“支气管胸膜瘘”的病因及CT表现

支气管胸膜瘘( bronchoplceural fistula,BPF)是肺、支气管和胸膜腔之间相互沟通而形成的瘘管,病死率可达40%。

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【病因】
  (1)脓胸:包括化脓性感染和结核性感染引起的脓胸。胸腔内长期化脓灶的侵蚀使胸膜破坏,脓肿腔与支气管相同。

(2)胸部手术并发症:目前认为它主要与支气管残端长度、残端闭合技术以及影响残端愈合因素包括营养因素有关,尤为重要的是残端缝合或闭合技术。另一重要因素是支气管残端的血供及残端肿瘤、结核或炎症病灶的残留。术中游离拟切除支气管、清扫隆突下淋巴结及术前接受放射治疗或化学治疗等均能够影响残端血供,导致残端愈合不良。

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【临床表现】
  支气管胸膜瘘的典型临床症状是咳出胸水样痰、皮下气肿。但绝大多数的支气管胸膜瘘早期表现为发热,体温多为38~39℃之间,或者持续低热,胸液的颜色如巧克力或深褐色,一部分病例经过积极胸穿和注入抗菌素等治疗后好转;顽固性呃逆也是胸膜瘘的表现之一。
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【CT表现】
  胸膜包裹性积气积液影,相邻的肺组织常有斑片状浸润影,为肺野反应性炎症。胸膜增厚。CT薄层扫描多数病例可以看到支气管与胸膜腔相通。支气管壁增厚,有时支气管腔稍有扩大。部分病例还有局部胸廓塌陷(图3-58,图3-59)。
“支气管胸膜瘘”的病因及CT表现

图3-58支气管胸膜瘘

右肺主支气管破溃与胸腔脓肿相连。箭头所指

“支气管胸膜瘘”的病因及CT表现

图3-59支气管胸膜瘘

左肺主支气管与胸膜腔直接相通

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【鉴别诊断】
(1)根据手术史,患者有胸部手术或者有长期脓胸病史。

(2)根据临床表现,有胸水样痰,皮下气肿。

(3) CT扫描发现支气管与胸腔相同。

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