【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

病史患者、女、78岁

因“左髋、膝部疼痛1个月余”于11月5日入院。
患者自诉1月余前无明显诱因出现左髋、膝关节疼痛,由左髋部沿大腿放射至左膝关节,呈持续酸胀痛,屈伸关节时加重。无发热。1个多月前来我院门诊就诊,行骨盆X线检查。

入院查体:左下肢无明显红肿,皮温无升高,左髋部轻度压痛,左髋旋转活动欠佳,左髋、膝关节自主屈伸活动无明显受限;左膝研磨试验( )。

实验室检查:血常规示白细胞10.33×109,中性粒细胞百分比79.4%;血沉:74mm/h,C反应蛋白:55.4mg/g;尿本周蛋白(-),肿瘤指标:AFP、CEA、鳞状细胞癌相关抗原均为阴性。

既往病史

患者既往有“高血压”,无长期使用其他如激素等药物,无饮酒爱好。既往无左下肢外伤史。

2014-09-16骨盆平片

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

2014-11-10骨盆平片

2014-11-12查看病人时,患者自诉可在搀扶下下床走路。

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

2014-11-12髋关节MRI

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【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

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【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

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【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

2014-11-20左髋关节

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

手术病理所见

骨质吸收处见少许纤维组织和小血管,未见肿瘤

•本病例临床和影像的主要特点:

(1)在短期内左股骨头呈进行性、大片骨质吸收——左股骨头 骨质缺损并出现病理性骨折;
(2)MR可见左股骨上段骨髓腔内多发小片状长T1、长T2信号 而X线未见明显异常;
(3)无新生骨、无骨膜反应、无软组织肿块、无瘤骨形成等 异常;

(4)临床症状与影像学改变严重程度不成比例< 导致骨质溶解破坏的几个鉴别诊断

骨恶性肿瘤(原发或转移)

•支持点:溶骨性骨质缺损。
•不支持点:没有明显的瘤骨、反应性新生骨及骨膜新生骨,无骨髓取代,没有明确的软组织肿块

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

胫骨远段骨肉瘤,胫骨远段骨质破坏、髓腔内骨髓取代,骨外见软织肿块

骨关节感染性病变

•支持点:早期关节间隙变窄及关节积液

•不支持点:临床上无明显感染中毒症状,虽关节间隙变窄但无髋臼的骨破坏及骨髓水肿

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现
踝关节结核,关节间隙变窄、关节骨端多发小破坏区及邻近骨髓水肿、关节内少量积液

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

肘关节慢性化脓性关节炎,关节肿胀、骨端破坏及明显骨质增生

职业性肢端骨溶解症

不支持点:长期接触氯乙烯引起,该例无此病史
支持点:骨质吸收但表现为末节指中部的横带状骨质吸收区,甲丛也可吸收、碎裂。类似改变可见于趾骨和骶髂关节但不见于长骨和四肢大关节

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

特发性多中心骨质溶解症
支持点:骨质溶解
不支持点:多见于腕、跗骨,常多发。多合并肾脏病或有遗传, 与此例的发生部位及病史不符

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

创伤后骨质溶解症

支持点:发生于骨端的骨质溶解
不支持点:多见于锁骨远端,于一次或多次较轻微的不伴有骨折或脱位的创伤后, 在伤后一年到一年半内会引起0.5~3.0cm的骨吸收,但此后可逐渐修复

【病例】大块骨质溶解症1例影像表现

大块骨质溶解症

•当排除其他原因引起的骨质溶解应考虑本病的可能,也称Gorham Disease、鬼怪骨等

•可发生于任何性别和年龄,多数于40岁前发病,无家族史。可累及中轴骨或四肢骨,发病可突然亦可隐袭。实验室检查无显著异常

•影像表现:大量骨质吸收、消失,缺少骨膜反应及骨质增生硬化,无骨髓取代、无软组织无肿块;临床症状较轻微,与骨质消失程度不成比例。

•预后:可波及邻近骨,数年内不断进展,但最终可稳定下来

我们要注意的是骨质吸收和骨质破坏虽都有骨质的溶解、缺失,但它与骨质破坏的不同是骨质缺失区并无相应的病理组织来取代,因此它没有骨髓取代、没有软组织肿块因此,当看到骨质缺失时首先要判定是骨质破坏还是骨质吸收。

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