【病例】肝腺瘤1例MR影像特点

【临床资料】

1、老年男性,69岁。

2、病史特点:患者体检查腹部彩超示:肝左内叶实性占位,大小约8.6×8.4 cm,无明显腹痛及腹胀,无恶心及呕吐症状,继而查腹部MRI示:1 肝左叶内侧段多血供肿块伴坏死、囊变。患者目前精神状态良好,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,偶有便秘,排尿正常。

3、查体:腹部较平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,无肝掌及蜘蛛痣,全腹部触较软,无压痛,反跳痛及肌紧张,肾区、肝区无明显叩击痛,肠鸣音正常,约4-5次/分。

4、辅助检查:腹部MRI:肝左叶内侧段多血供肿块伴坏死、囊变,考虑:恶性可能性大。

【影像图像】

【病例】肝腺瘤1例MR影像特点

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【影像表现】

肝体积尚可,肝左叶内侧段见约86x8x96 mm等和稍长T1、长和短T2异常信号肿块,DWI呈稍高信号,反相位图像病灶及肝实质信号未见减低;动脉期病灶中度不均匀异常强化,门脉期及延迟期持续性强化,病变内部分区域始终未见强化。肝内外胆管、胰管未见异常狭窄或扩张,胆囊、胰腺、脾脏和双侧肾上腺未见异常,门静脉、肝静脉和下腔静脉未见充盈缺损影,肝门及所见腹膜后未见异常增大淋巴结影。

 

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  小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

【手术病理】

印象诊断:肝左叶内侧段多血供肿块伴坏死、囊变,考虑:恶性,肝细胞癌可能性大;不能完全除外肉瘤。建议:外科会诊和临床治疗后定期复查。

手术经过探查腹腔无腹水,肝脏呈中度肝硬化外观,肝脏体积轻度缩小,质地偏硬。左肝内叶脏面可见肿瘤,肿瘤大小约8×6 cm,表面灰白色,质地柔软,肿瘤被周围网膜包裹伴侧枝形成,并与腹壁粘连。胆囊外观正常,充盈良好,未扪及结石或肿物。

【病理诊断】

切除肝组织一块,大小11x10x6 cm,断端面积7×3 cm,距断端1 cm见一结节性肿物,大小8x8x6 cm,肿物切面灰黄间灰褐色,与周围分界清楚,包膜完整。(左)肝细胞非典型腺瘤,局部肝细胞出现脂肪变并中-重度不典型增生。建议密切随诊。肿瘤大小8x8x6 cm。侵及未突破肝被膜,肝脏断端未见肿瘤。

免疫组化染色显示:CD10(小胆管 ),AFP(-),CD34(血管 ),CK19(-),Ki-67( <1%),GPC-3(-),Arg-1( ),Hepa-I( )。 【最后诊断】

肝脏腺瘤

【讨论】

肝腺瘤(HCA):CT平扫为界限清楚的低或略低密度,增强扫描动脉期病灶明显迅速强化,门脉期及延迟期扫描呈低或等信号表现。病变<5.0 cm者动脉期强化多较均匀,但肿块较大者多为部分强化,强化区间有形态不规则的未强化团块区。 MRI病灶均表现为边界清楚的类圆形肿块,T1WI为低信号或等信号,T2WI为高信号。增强扫描为动脉期快速增强,门脉期迅速减退的"快进快出"方式强化。部分动脉期增强较为均匀一致。HCA主要见于年龄为20~40岁、有长期(>5年)口服避孕药的中青年女性。

HCA患者多无特异的临床表现。表现为肿瘤凸出于肝表面、伴发慢性胆囊炎或是肿瘤破裂导致失血性休克等,实验室检查缺乏特异性。

临床上对于无乙型肝炎及肝硬化背景,AFP阴性,无恶病质表现;影像检查肿瘤界限清楚,周围无卫星灶,动脉期迅速较均匀的强化,门脉期及延迟期扫描呈均匀一致的低或等密度表现;肿瘤未出血的区域仍呈现典型的均匀一致的增强表现,怀疑出血区呈边缘欠清的片状灶且增强扫描时无强化时,应首先考虑HCA。腺瘤的中央为不规则块状、无增强且多为偏心分布的出血灶。HCA有丰富的血窦和薄壁静脉,内压力较高,有自发出血倾向。HCA有恶变倾向。瘤细胞呈异形性及中度不典型增生表现。

国内HCA多为自发性,且与口服避孕药无关。由于有恶变和出血的潜在危险,有时难与肝癌鉴别。HCA一旦确诊,应手术切除,且预后较好。

【鉴别诊断】

1、原发性肝癌:起病隐匿,早期缺乏典型症状,应用AFP及B超检查时偶然发现。到中晚期常有肝区疼痛、饮食减退、乏力、消瘦和肝肿大等表现。CT可有特征性表现,典型的表现CT平扫可见低密度灶,增强扫描可有”快进快出”的特征。较大的原发性肝癌大多都伴有门静脉癌栓。但小肝癌增强扫描时亦可表现为等密度和局灶性结节增生、肝腺瘤等良性肿瘤难以鉴别。肝细胞不典型增生的特点:肿瘤的发生一般经过启动、促进和演进三个阶段。癌前病变是指一类具有癌变倾向,但不一定演变成癌的病变。目前肝癌的癌前病变有肝细胞不典型增生、腺瘤样增生和肝硬化。

2、肝血管瘤:一般无症状,血管瘤较大,压迫临近脏器时才出现相应症状,甲胎蛋白阴性。CT增强动脉期结节状强化,静脉期显示向心性强化,MRI有明显的灯泡征,可供鉴别。

3、肝脏局灶性结节增生:也可有均匀一致的动脉期增强表现,但一般肿瘤相对较小;较大肿瘤多无瘤内出血表现,常可见中心放射状并于延迟期增强的瘢痕(瘢痕主要是不规则增生的小血管及胆管)。

4、肝腺瘤:常无肝病背景、女性多见,有长期口服避孕药史,CT扫描没有内出血的腺瘤,其密度与正常肝实质接近或略低边界清晰,光滑呈球形。若有陈旧出血,出血区可呈低密度,如为新鲜出血则呈高密度,由此病灶可呈高低密度混合。增强CT显示腺瘤动脉期有短暂的增强,其后密度下降,静脉期为等密度或低密度。延迟扫描呈低密度。MRIT1加权相示低信号,有边界清晰的包膜,T2加权相呈不均质高信号。

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