“纵隔型肺癌” 的形成机制及分类

纵隔型肺癌为肺癌的特殊部位之一,病变表现为纵隔旁肿块及继发改变,易误诊为纵隔肿瘤

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【分型】
  纵隔型肺癌曾被认为是中央性肺癌的一种特殊表现,肺癌阻塞较大的支气管使上叶完全肺不张而紧贴上纵隔,并包裹住肺门的肿块与淋巴结,形成类似于纵隔肿块。随着对纵隔型肺癌的认识深入,把纵隔型肺癌分为中央型与周围型两种。形成纵隔型肺癌的机制有:中央性肺癌合并肺不张,不张肺明显收缩,紧贴纵隔,使纵隔增宽;靠近纵隔胸膜的周围型肺癌在CT上似纵隔肿瘤;原发肿瘤较小或位置隐匿,有纵隔淋巴结转移,使纵隔增宽。

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【CT表现】
  (1)中央型纵隔型肺癌:CT平扫肺门肿块常表现为结节影,边缘不规则,可有分叶。增强扫描肿块强化不规则。特征性表现是肺不张紧贴于纵隔,病灶远端可有点片状阻塞性肺炎。如果见支气管阻塞对纵隔型肺癌的诊断极有帮助(图2-201,图2-202)。
  (2)周围型纵隔型肺癌:贴近纵隔的肿块有分叶、有毛刺、棘状突起。增强扫描可以为表现肿瘤均匀强化;也可以肿块外围强化:还可以肿块不均匀强化。少数病例可有“支气管充气征”(图2-203,图2-204)。
“纵隔型肺癌”  的形成机制及分类

图2-201 纵隔型肺癌

左肺上叶靠近纵隔包块影,有分叶,纵隔淋巴结增大。肺活检证实为鳞癌

“纵隔型肺癌”  的形成机制及分类

图2-202纵隔型肺癌

右肺上叶纵隔型肺癌的冠状重建,右肺上叶包块影,紧贴纵隔,纵隔双侧肺门淋巴结增大

“纵隔型肺癌”  的形成机制及分类

图2-203纵隔型肺癌

右肺下叶肺腺癌,有明显分叶,均匀强化。并侵犯左心房

“纵隔型肺癌”  的形成机制及分类

图2-204纵隔型肺癌

右肺上叶肺癌紧贴纵隔,并有侵犯上腔静脉

【诊断要点】
  纵隔肿瘤与肺组织界面光整,一般呈平滑的弧形,对支气管和肺内的血管是推挤。纵隔型肺癌与肺组织的界面可有毛刺、棘突,常呈波浪状。如果能发现肿块内有支气管影及肺血管影是诊断纵隔型肺癌的有力证据。

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