“肺门区结核” 如何与“肺癌”鉴别??

肺结核多发生在双肺上叶和下叶背段,单独发生在肺门区的比较少见,容易与肺门区肺癌混淆。

肺门区结核可以是原发性肺结核也可以是继发性肺结核。形态常为片状和结节状两种表现。

【CT表现】
  
肺门区结核常为原发性肺结核的一部分表现,也可以是继发性肺结核。表现为斑片状影和结节影两种,斑片状肺门区结核时片状影中多有的支气管影,病灶包围的支气管可有不规则壁增厚或管腔狭窄。密度较淡,边缘模糊。其中的肺血管状态、走行无明显改变。斑片状影以肺门为中心向外逐渐变淡(图2-72)。
 
肺门区结节样结核,表现为在肺门支气管和血管之间的结节影,密度较淡,一般不强化。边缘可以清晰也可以模糊。轮廓呈浅分叶。其内可以小点状钙化。支气管侵犯少见(图2-73~2-75)。
  
在肺野还有其他的肺结核病灶表现,即肺野斑片状影,小结节影,密度不均,边缘模糊有时还可以找到与肿大肺门区有条索状影相连。
“肺门区结核” 如何与“肺癌”鉴别??
图2-72肺门区斑片状结核
右肺门大片状影,密度不均,内有支气管充气征,边缘模糊。双肺多发小点状支气管结核播散
“肺门区结核” 如何与“肺癌”鉴别??
图2-73肺门结核
右肺门结核,围绕右肺主支气管呈结节状表现,右肺主支气管未经明显侵犯
“肺门区结核” 如何与“肺癌”鉴别??
右肺门包块影,内有不规则钙化点。右主支气管阻塞
“肺门区结核” 如何与“肺癌”鉴别??
图2-75左肺门结核包块

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【鉴别诊断】
(1)与肺炎鉴别:

1)病史:肺结核常有较长时间的咳嗽。部分还有痰中带血。肺炎病史较短,发热明显,白细胞增高等。
2)病灶密度:肺炎的密度较均匀,肺结核可有小点状钙化。
3)支气管侵犯:急性肺炎一般不侵犯支气管,在肺炎病灶中穿行的支气管是正常支气管表现。在肺结核中穿行的支气管可以正常,也可以有支气管壁增厚和管腔不规则狭窄。

(2)与肺癌鉴别:

1)病史:肺癌发病年龄较大,肺门区肺结核发病年龄较小,这部位的肺癌临床症状比肺结核轻。

2)病灶密度:肺癌的密度一般较肺结核高,而且较均匀。特别是增强扫描肺癌有明显强化,肺结核很少强化。

3)支气管侵犯:肺癌侵犯支气管多见,肺结核侵犯支气管相对少见。肺癌常使支气管中断,肺结核是使支气管内壁不规则狭窄,腔内小结节或支气管壁不规则增厚。

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