【病例】胰腺实性假乳头状瘤1例CT影像表现与鉴别

病史:

男,31岁,职业:农民;因左上腹部疼痛不适3周入院。

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影像表现:

胰腺体尾交界区见类椭圆形稍低密度影,最大截面约为4.0cmX2.6cm,CT值约为42HU,增强扫描呈轻度强化,动脉期CT值约为45HU,门脉期CT值约为66HU,延迟期CT值约为65HU。

 

【病例】胰腺实性假乳头状瘤1例CT影像表现与鉴别

胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)
概述

2004年WHO统一命名为实性假乳头状瘤,是一种少见的组织来源尚不明确的低度恶性肿瘤。

临床表现:

常见于20-30岁年轻女性,发病率低,占胰腺肿瘤1%以下,最常见症状是上腹部疼痛、不适且夜间加重,少数出现腰背部疼痛及体重减轻等症状,梗阻性黄疸罕见,预后较好

影像特点:

一、肿瘤多见于胰体尾,大小为2-20cm,平均10cm,大于5cm提示潜在恶性,包膜完整与否可作为判断肿瘤是否具有侵袭性的一个依据,SPTP的分叶提示恶性可能。

二、肿瘤有囊性和实性成分,同时有明显出血和坏死,有时可见呈片状钙化。SPTP的钙化较具特征性,肿瘤实性部分钙化多呈点状,周围钙化多呈条状或片状。

【病例】胰腺实性假乳头状瘤1例CT影像表现与鉴别

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三、小的肿瘤以实性成分为主,大肿瘤以囊性成分为主,增强时对比剂逐渐向实质渗入,故实性部分呈渐进性强化。肿瘤周边可见较厚纤维包膜,包膜在增强后期强化常较明显,

鉴别诊断

胰腺癌囊变:发病年龄常较SPTP 大,为乏血供恶性肿瘤,增强扫描强化不明显,边界不清,无包膜,常发生淋巴结及远处脏器转移;常伴有胰管和胆总管扩张,临床上疼痛及黄疸症状较明显,胰腺癌常伴胰腺实质萎缩,而SPTP 较少

胰腺假性囊肿:常有慢性胰腺炎和反复发作史,以囊性为主,密度较均匀,囊壁一般薄而均匀,囊内无壁结节,无分隔和乳头状软组织影,增强后囊壁可强化,但囊内无絮状及乳头状强化影。当胰腺假性囊肿内出现坏死、感染、出血或囊壁较厚时,有时鉴别很困难。

胰腺囊腺瘤(癌):中老年女性多见,单房或多房;浆液性囊腺瘤一般小于20 mm, 中央为不强化的瘢痕组织和辐射状的纤维间隔,囊壁轻度强化;黏液性囊腺瘤较大,分隔菲薄,有时可见乳头状壁结节,增强扫描囊壁、分隔及壁结节明显强化。囊壁厚薄不均,囊壁有时可见壳状钙化,浆液性囊腺瘤病变中心出现的放射状钙化,具有特征性;囊腺癌易侵犯血管和周围组织,肝内可出现转移,腹膜后可见肿大淋巴结。

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