“胆囊内充盈缺损”见于哪些疾病?如何鉴别?

胆囊内充盈缺损
类型 影像表现 小结
胆囊结石(图GI41-1~图GI41-3) 结石大小、形状、数量及钙化程度多变。常随体位移动而移动并沉积在胆囊特定部位(取决于结石与周同胆汁的比重)。 大约80%为透亮的胆同醇样结石,20%含有足够钙,能在X线片上显示。部分基础性病变(溶血性贫血、肝硬化、糖尿病、克罗恩病、甲状旁腺功能亢进症和胰腺疾病)和各种代谢紊乱的结石发生率增加。结石被黏稠的黏液黏附在胆囊壁上少见。
胆甾醇沉着病(草莓样胆囊)(图GI41-4) 肿瘤样固定的充盈缺损(脂肪餐后显示较好)。 胆囊壁黏膜固有层含脂巨噬细胞浸润并胆同醇酯异常沉积。无恶变潜能。
腺肌瘤(图G141- 5和图GI41-6) 位于胆囊底部一侧的单发充盈缺损。 腺肌瘤病可见突出于胆囊轮廓外的单发或多发的卵圆形突出(罗-阿窦)。
良性肿瘤 固定的充盈缺损。 罕见,主要见于腺瘤性息肉和乳头状腺瘤(乳头状瘤、绒毛状腺瘤)。
胆囊癌(图GI41-7) 腔内固定的息肉状或不规则的充盈缺损。 少见(胆囊癌患者的胆囊一般不能显示),好发于有胆石症的老年女性。
转移瘤 单发或多发固定的充盈缺损。 黑色素瘤常见(约15%的黑色素瘤有转移,但影像学检查难以发现)。
寄生虫性肉芽肿 多发或多发的固定结节。 蛔虫或肺吸虫卵沉积于胆囊引起重度的炎性反应。
异染性脑白质营养不良 单发或多发的充盈缺损 罕见,由于酶缺陷导致异染性硫脂沉积所致。
假息肉 肿瘤样固定的充盈缺损。 见于:先天性皱褶或分割(如倒圆锥形帽);异位胰腺及胃组织;投照假象(胆囊颈与胆囊管连接处的皱褶或弯曲或透亮的胆囊管与高密度的胆囊颈重叠)。
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图GI41-1多发透亮结石,很多结石中心有钙化
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图GI41-2分层结石(左)患者仰卧,图示结石边界不清呈碎石样改变。(右)水平投照的立位片,容易显示大量结石分层。

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图GI41-3结石上的裂隙图示Mercedcs-Benz征(箭),邻近结石边缘呈高密度。

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图G141- 4胆固醇息肉(箭)

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图GI41-5 单发腺瘤(箭)图示位于胆囊底部一侧的单发宽基底充盈缺损(箭)。

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图GI41-6腺肌瘤 整个胆囊弥漫分布Rokitansky-Aschoff窦。充填对比剂的窦腔与胆囊腔平行,透亮间隙代表着黏膜和肌层的薄弱处。

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图GI41-7胆囊癌 不规则腔内肿块(箭),累及胆囊管。

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