“食管憩室”的影像鉴别诊断

食管憩室
类型 影像表现 小结
Zenker憩室(图GI7-1和图GI7-2) 见于C5~C6水平咽食管连接处食管后壁中间位置。 内压性憩室伴有期前收缩或其他环咽肌的运动失调。可有吞咽困难甚至食管梗阻。
颈椎牵引性憩室(图GI7-3) 表现多样,可发生于食管任何部位。 本病罕见,源于颈部炎性过程的纤维性愈合或者术后改变(例如喉头切除术)。
侧壁憩室 起自于咽食管连接处水平的侧壁或前侧壁(仅仅低于环咽肌的横向部分)。 也称为Killian-Jamieson憩室,明显小于Zenker憩室,较少发生吸入性肺炎(憩室在环咽肌下方,肌肉可在其上方关闭)。
胸段憩室(图GI7-4) 起自于胸段食管的中1/3并位于与气管分叉相对的肺门区域。 纵隔淋巴结感染后的纤维性粘连的牵拉形成的牵拉性憩室。憩室邻近可见肉芽肿性疾病治愈后形成的淋巴结钙化
膈上憩室(图GI7-5) 见于食管远端10cm内,憩室颈短。 内压性憩室与食管蠕动的不协调、食管下括约肌松弛有关。若憩室较小,可类似于食管溃疡(邻近食管黏膜正常)。
食管壁内假性憩室病(图GI7-6) 食管壁多发小突起(1~3mm),与溃疡表现类似。常伴有上段食管光滑狭窄,约半数以上为弥漫性病变(有典型慢性食管炎的证据或远段食管的狭窄)。 本病罕见,假性憩室(类似胆囊的罗阿窦),为黏膜下腺体导管扩张所致。目前还没有证据证明是真菌感染所致,但约有半数患者可培养出白色念珠菌。壁内通道会形成两个或更多与食管腔平行的假性憩室,类似于溃疡或穿孔。
腔内憩室(图GI7-7) 囊壁呈细透亮线,分隔充钡憩室。憩室口朝向近侧,远侧封闭。 罕见,食管炎性狭窄,内压升高引起黏膜破坏。
“食管憩室”的影像鉴别诊断

图GI7-1 小的Zenker憩室(箭)

“食管憩室”的影像鉴别诊断

图GI7-2大的Zenker憩室 憩室几乎阻塞食管腔。

“食管憩室”的影像鉴别诊断

图GI7-3 全喉切除术后瘢痕牵拉形成颈部牵引性憩室(箭)

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图GI7-4胸段憩室

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图GI7-5膈上憩室

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图GI7-6 食管壁内假性憩室

“食管憩室”的影像鉴别诊断

图GI7-7 食管腔内憩室图示憩室壁为细透亮线(箭)。酸性物质烧伤引起远端食管的中度不规则狭窄和腔内憩室形成。

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