【病例】膀胱癌1例CT影像表现

[病情描述]

男,80岁,主因间断全程肉眼血尿半年

【病例】膀胱癌1例CT影像表现
【病例】膀胱癌1例CT影像表现
【病例】膀胱癌1例CT影像表现
【病例】膀胱癌1例CT影像表现

[请选择答案]

A、膀胱结核
B、膀胱癌
C、神经源性膀胱
D、膀胱内血肿

正确答案是:B、膀胱癌

[影像表现]

膀胱充盈尚可,前壁可见一软组织肿块影宽基底与膀胱壁相连,大小约24mm×32mm,边界清,密度较均匀,CT值39Hu,增强扫描明显不均强化,CT值75-124Hu,邻近膀胱壁增厚并强化,局部膀胱壁凹陷改变。

[诊断思路]

(膀胱前壁)非浸润性高级别尿路上皮癌

膀胱肿瘤易发生在40岁以上的男性,分为上皮性和非上皮性肿瘤。上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的95%,其中大多数为恶性,即膀胱癌。非上皮性肿瘤少见,包括平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤和淋巴瘤等。CT平扫多表现为自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块,常位于膀胱侧壁和三角区;肿块大小不等,呈菜花、结节、分叶或不规则状,与壁相连的基底部多较宽;密度常均一,少数肿块表面可有点状或不规则钙化;部分膀胱癌无明确肿块,仅表现为膀胱壁局部不规则增厚,表面常凹凸不平。增强检查:早期扫描肿瘤多为均一强化,偶见其内有坏死性无强化低密度灶;延时扫描,腔内充盈对比剂,肿瘤显示更为清楚。当膀胱癌发生壁外侵犯时,表现病变处膀胱壁外缘不清,周围脂肪间隙密度增高,出现索条状软组织密度影乃至肿块影。肿瘤还可进一步侵犯周围器官,盆腔和腹主动脉周围淋巴结增大,常提示已发生淋巴结转移。MRI形态学表现与CT相仿,T1WI上,肿瘤的信号强度类似正常膀胱壁;T2WI多为中等信号,要显著高于正常膀胱壁。增强早期肿瘤强化且显著高于正常膀胱壁。

鉴别诊断:

(1)膀胱内阴性结石、血块:阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损,但变换体位检查两者多有位置变化,且CT和超声检查时阴性结石分别为较高密度和后方伴有声影的强回声病变。

(2)膀胱结核:膀胱明显缩小,轮廓毛糙,即所谓 “痉挛膀胱”,均伴有肾脏、输尿管的相应改变,同膀胱肿瘤较易鉴别。

(3)神经源性膀胱:膀胱多呈宝塔状,体积增大,小梁甚粗,膀胱壁普遍增厚,多伴输尿管反流,不难识别。

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