【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

【病史】12岁女孩,心神不宁,右侧锁骨内侧疼痛、肿胀。

chest radiograph

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例
问题1.胸片所示异常为?

A.右肺门肿块

B.右肩关节脱位

C.右锁骨骨折

D.右锁骨膨胀

Coronal and sagittal CT images of the rightclavicle

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

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【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

STIR axial images of the right clavicle

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

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【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

T1-weighted image pre- and T1fat-suppressed imagepost-IV gadolinium

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

2.可见骨膜反应

A.正确

B.错误

3.骨质膨胀

A.正确

B.错误

4.软组织肿块

A.正确

B.错误

5.病变强化

A.正确

B.错误

【影像学表现】

CT示右侧锁骨内2/3可见膨胀性囊性/硬化病变,并见较厚层状骨膜反应,骨质明显膨胀。MR可见明显骨髓水肿,但无软组织肿块。增强后病变呈一定程度强化。

6.鉴别诊断应包括?

A.骨髓炎

B.尤文氏肉瘤

C.骨折愈合

D.骨关节炎

E.非细菌性骨炎

F.慢性复发性多灶性骨髓炎

慢性骨髓炎可有相似表现。此种骨膜反应可见于尤文氏肉瘤,尽管常伴有软组织肿块。无证据表明为骨折愈合或局部骨痂形成。无骨关节炎的典型特征,病变并非以关节为中心,患者相对年轻。非细菌性炎性病变可有此表现。影像学特征为慢性复发性多灶性骨髓炎的典型改变,但需证实为多发、复发性骨骼病变才能做出诊断。

患者其它部位出现症状。

Coronal STIR images of the pelvis【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例
【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例
Coronal STIR images of both knees and ankles

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

【病例】慢性复发性多灶性骨髓炎1例

7.影像学表现包括?

A.多发对称性病变

B.软组织肿块

C.脓肿形成

【影像学表现】

体部MR示骨盆、胫骨、足部多发病变,长骨病变位于干骺端,左侧胫骨近端病变累及骨骺。所有病变可见骨髓水肿,但无脓肿形成或软组织肿块。病变侵及腰椎。

8.根据慢性病史,复发性多灶性病变,对抗生素无效,无相应软组织肿块或脓肿,此锁骨病变活检应该为?

A.尤文氏肉瘤

B.分支杆菌

C.细菌核糖DNA PCR

D.非特异性炎性改变

【答案】1.D 2.A 3.A 4.B 5.A 6.ABEF 7.A 8.D

【诊断】慢性复发性多灶性骨髓炎

Chronic recurrentmultifocal osteomyelitis (CRMO)

【讨论】

1.慢性复发性多灶性骨髓炎一般儿童或青少年发病,平均年龄10岁。典型表现为不适,局部疼痛,肿胀,偶见发热。也有人认为是与滑膜炎—座疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型。此病表现为复发性,同时或不同时的多发炎性病变,可发生于骨骼任何部位,病变一般数年后愈合,受累骨骼恢复正常。然而,生长板愈合可导致肢体缩短,反复发作的骨膜炎可导致局部骨肥大。

2.其病因不明,目前慢性复发性多灶性骨髓炎归类于自身炎症。

3.慢性复发性多灶性骨髓炎常通过排除法诊断,病变有以下特征:

  • 多灶性
  • 数月/年后复发
  • X线/CT表现与亚急性/慢性骨髓炎相似
  • 锁骨内侧,胫骨,股骨常受累
  • 无脓肿,瘘道及死骨片
  • 无细菌生长
  • 无相应软组织肿块

4.鉴别诊断包括细菌性骨髓炎,尤文氏肉瘤,白血病,淋巴瘤,神经母细胞瘤转移,嗜酸性肉芽肿。诊断如果困难,则需活检。

5.早期平片可正常,或骨质膨胀并骨膜反应,骨质溶解,硬化。病变早期为骨质溶解和破坏,晚期多为硬化和骨膜反应。CT可显示层状骨膜反应和其它骨质改变,可排除骨样骨瘤。MR可显示骨髓水肿的程度及邻近软组织水肿,确定周围无软组织肿块,以除外尤文氏肉瘤。MR可用于检测病变进程及治疗反应。

6.治疗为抗炎药物治疗。


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