【病例】不典型肾癌1例MR影像表现

[病情描述]

女,49岁,因“腰腿痛”行B超检查发现右肾占位病变














[请选择答案]

A、肾错构瘤
B、肾盂癌
C、肾嗜酸性细胞瘤
D、肾癌

正确答案是:D、肾癌;

[影像表现]

右肾中极见41*49*43mm大小病灶,周边可见包膜,病灶呈稍长T1稍长T2信号,内部可见低信号分隔,DWI病灶呈异常高信号,反相位未见明显信号降低,增强扫描皮质期轻度强化,髓质期和延迟扫描病灶持续强化。双肾见多个20mm以下的长T1长T2信号影,增强未见强化。双肾门腹膜后未见明显增大淋巴结,肾静脉未见充盈缺损。

[诊断思路]

影像诊断:右肾少血供肿块,考虑良性或低度恶性,嗜酸性细胞瘤可能性大,不完全除外分化好的肾癌。

鉴别诊断:

1、肾错构瘤:又称为血管平滑肌脂肪瘤,病人常无明显的自觉症状,肾肿瘤明显增大可引起腰痛,CT平扫可见肿瘤内低密度影,CT值常为负值,强化后脂肪成分无改变。MR反相位勾边减低,无包膜,T1呈不均匀高信号,T2呈高或等信号,增强脂肪成分不强化,血管平滑肌成分皮质期不均匀强化髓质期强化减退。

2、嗜酸性细胞瘤:多无自觉症状,极少有血尿等症状,位于靠近肾包膜肾实质,生长缓慢,被厚的纤维包膜包绕,中央有纤维化或瘢痕。T1等信号,T2等或稍高信号,边缘光滑,轮廓清晰。肿瘤中心瘢痕T2呈低信号。

3、肾盂癌:主要症状为无痛性血尿,可见肾盂有充盈性缺损,肾盂内实性占位,皮质期不均匀轻度到中度强化,髓质期强化程度增加。

4、肾癌:来源肾小管上皮细胞,圆形椭圆形肾实质肿块,肾盂肾盏受压,肿瘤内部出血,坏死,囊变信号不均匀,肾癌假包膜征具有特异性。增强皮质期明显强化,髓质期强化程度减退。

手术及病理:

标本为切除之右侧肾脏及部分输尿管,肾脏大小为9.5×5.5×5cm,脂肪囊及被膜易剥离,输尿管长5cm,直径0.5cm。切面于肾中部实质内见一结节状肿物,大小为4.5×3.5×3.5cm,切面多彩,质地中等,肿物与周围肾组织分界尚清楚,未侵犯肾被膜,未累及肾盂,肿物一侧见囊肿一个,大小1x1x1cm,囊壁菲薄,其余肾组织皮髓质分界清楚,皮质厚0.5cm,肾盂粘膜呈灰白色,光滑。

(右)肾透明细胞癌,Fuhrman核分级为3级,肿瘤大小4.5×3.5×3.5cm,肿瘤侵犯但未侵破肾被膜,未累及肾盂。肿瘤一侧见单纯性囊肿,大小1x1x1cm。输尿管断端及血管断端均未见癌。免疫组化染色显示:CD10(-),CK7(-),EMA(-),Ki-67( 50-75%),p504S( ),Vimentin( ),CD117(-),CK( )。

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