胸部CT的盲点分析

一、胸部CT盲点: 气道、肺、胸膜

1、位于支气管腔内的肺癌很容易漏诊。据报道,气管和支气管腔内漏诊的肺癌长径平均1.2cm。

气管腔内的转移主要见于肾癌、结直肠癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤,需要注意。

气管内的肿瘤需要与分泌物(痰栓)鉴别,内常见气泡,边缘光整,无强化,前后片子的比较狠重要。
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2、肺门旁和纵隔旁的肺内小结节容易漏诊。血管旁的小结节容易漏诊。MIP对肺内小结节的显示较好。

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3、肺下叶:据报道,有73%(11/15)漏诊的肺癌位于下叶,原因不明。

4、磨玻璃密度结节:另外一个学者报道,有91%漏诊的肺癌为磨玻璃密度肺癌。
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5、实变的肺内的病灶,主要为肺癌。应仔细观察实变的肺局部是否膨隆,常提示肺癌。另外,实变的肺内发现不均匀强化区或低密度区,应高度怀疑肺癌。

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6、肺气肿和肺纤维化常导致肺内结构扭曲,伴发的肺癌容易漏诊。有时发现后也容易误诊为瘢痕或肉芽肿。

7、胸膜:对于恶性肿瘤患者,如肺癌、胸腺肿瘤,应仔细观察胸膜上是否存在小结节,尤其是膈肌,极易漏诊。对于怀疑肺癌(腺癌)的患者,应仔细观察叶间裂,以期发现小的结节。但胸膜下和叶间胸膜的单发椭圆形、三角形的小结节常为肺内正常淋巴结。

胸膜间皮瘤早期也可以表现为胸膜小的结节。
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二、胸部CT盲点—肺外结构

1 淋巴结

锁骨上淋巴结:尤其要主要锁上区偏后的部分,此处的淋巴结容易漏诊;

内乳淋巴结:对于乳腺癌和淋巴瘤患者应格外关注;

心膈角淋巴结:

心包旁淋巴结(膈上淋巴结中组):下腔静脉外侧

膈脚后淋巴结:
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2
肺门淋巴结
:增强扫描,富血供的肺门淋巴结转移常漏诊,如:甲状腺癌、肾癌、黑色素瘤。

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3
心脏异常
:据统计,胸部CT时,约78%的病人伴有心脏的异常,但体现在诊断报告中的只占3%。如:心脏体积增大、冠状动脉钙化、心腔内的栓子和肿瘤。恶性肿瘤约10%转移至心脏,但多数仅转移至心包。淋巴瘤和恶性黑色素瘤常转移至心肌。

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4
对于恶性肿瘤患者
,必须仔细观察心包是否存在小的结节。

5
胸壁:

(1)骨质:椎间盘炎表现为椎间盘变窄,骨质课件破坏。另外必须仔细观察椎旁知否存在软组织密度影,因为炎症、外伤、肿瘤均可引起椎旁软组织影的增厚。

(2)皮下转移:肺癌和恶性黑色素瘤常见皮下转移结节。非小细胞肺癌伴皮下转移者其平均生存期为3月。

(3)肌肉转移和原发性肿瘤

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6
乳腺:

一项研究,胸部CT扫描时,偶然发现的乳腺癌占1.85%。另一项研究表明:胸部CT偶然发现的乳腺肿块约30%为乳腺癌。另一项研究:而在增强CT中,70%乳腺强化病变为乳腺癌。但CT发现的乳腺内的钙化灶几乎均为良性。
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7
肺动脉栓塞
:据报道,4%的肿瘤患者胸部CT可伴发肺动脉栓子,但只有25%被发现。动脉腔内的高密度影,对诊断肺动脉急性栓子特异性为99%,阳性预测值为90%。

8
颈内静脉、锁骨下静脉、上腔静脉及下腔静脉内也常见血栓
。另外,血管腔内的肿瘤和血管炎也不要漏诊。

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9
甲状腺内结节

10
注意食管癌

11
上腹部
:胸部CT时需要观察扫描野内的上腹部是否存在病变:如胃癌、结肠癌、肾上腺病变、腹腔和腹膜后淋巴结等

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