【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点

盆腔炎指女性尿路上行性感染引起的盆腔内感染性病变。可累及子宫内膜、输卵管,最终累及卵巢。现结合宾夕法尼亚州大学的 Amy Chudgar 博士在 auntminnie 上发布的病例来对该病进行介绍。

病史

41 岁女性,有性传播疾病感染史,腹痛。未孕。

影像学检查

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 1.  横断 CT

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 2.  横断 CT

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 3.  横断 CT

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 4.  矢状 CT

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 5.  矢状 CT

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 6.  超声检查

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 7.  超声检查

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 8.  超声检查

【病例】盆腔炎1例CT影像诊断要点
图 9.  超声检查

影像学发现

CT 示双侧输卵管扩张积液,管壁增厚并有强化。子宫膀胱陷窝内见液体密度影。超声多普勒示右侧输卵管扩张积液,管壁增厚水肿。右侧卵巢可见,并紧靠于同侧输卵管。左侧输卵管扩张积液,管壁增厚水肿。但是,左侧卵巢与同侧输卵管分界不清。

鉴别诊断

盆腔感染伴输卵管卵巢脓肿、输卵管积脓,继发于阑尾炎或憩室炎的脓肿,输卵管积水,子宫内膜异位症,出血性囊肿。

诊断

盆腔炎伴双侧输卵管积脓,右侧输卵管卵巢复合体,左侧输卵管卵巢脓肿

病例要点

盆腔炎(PID)指女性上行性感染引起的盆腔内感染性病变。可累及子宫内膜、输卵管,最终累及卵巢。若未经治疗,盆腔炎可发展为输卵管积脓和卵巢输卵管脓肿。盆腔炎最常见的致病菌为淋球菌、沙眼衣原体。盆腔炎可为多细菌感染,约 30% 到 40% 的病例由感染链球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、消化链球菌和/或消化球菌共同感染所致。细菌可损伤宫颈管,进而上行性蔓延侵犯。多个性伴侣、低收入者、阴道冲洗、青少年、频繁性交、使用宫内节育器(IUD)、使用其他盆腔仪器等都是感染的危险因素。

临床表现

发烧、腹痛、宫颈触痛、阴道分泌物、子宫出血、恶心/呕吐、排尿困难、性交疼痛等。可有输卵管损伤、瘢痕、闭塞等,异位妊娠的风险增加和慢性盆腔疼痛等并发症。

影像学特征

输卵管造影

早期 PID 的改变不具有非特异性,包括子宫内膜腔内积液和积脓、阔韧带增厚以及子宫和卵巢肿大。进而,炎症累及输卵管,表现为管壁增厚。彩色多普勒示管壁充血。输卵管扩张积脓,远端闭塞。当从切线位观察扩张的输卵管时,表现为齿轮状外观。输卵管积脓指输卵管扩张并含有复杂成分的液体。炎症进一步进展,累及卵巢,可产生输卵管卵巢复合体。输卵管卵巢复合体是指卵巢呈多囊性外观,并附着在临近输卵管上。卵巢输卵管脓肿指炎症持续存在,正常的附件和卵巢结构被破坏,表现为盆腔内囊实性肿块。

CT 表现

CT 常用来作为腹痛或盆腔非特异性疼痛的首要检查。早期的 PID 多表现为轻度的盆腔水肿,宫骶韧带增厚等。盆腔炎进一步发展,CT 上可表现为输卵管管壁增厚,增强扫描管壁强化,并出现输卵管积脓。输卵管积脓和输卵管卵巢复合体或脓肿在 CT 上经常难以鉴别。输卵管卵巢和盆腔脓肿表现为厚壁、复杂液体聚集伴内部分隔、液气平等。CT 可以评价临近结构或器官的受累情况,包括临近结肠、输尿管的感染情况,右上腹部受累可导致菲茨休米柯蒂斯(Fitz-Hugh-Curtis)综合征(急性盆腔炎性疾病过程中合并的肝、肾、脾周围炎,以及升结肠-腹壁粘连)。

治疗

静脉注射抗生素治疗。脓肿形成后需要影像学引导下穿刺引流。

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