【病例】直肠癌腹膜转移一例

腹腔内的多种恶性肿瘤可通过多种转播方式转移到肠系膜、大网膜上,导致腹膜转移癌,而临床表现缺乏特异性。现结合 Chen 博士在 auntminnie 上发布的病例来对腹膜转移癌进行介绍。

病史

56 岁男性,近日来体重下降,腹部隐痛。

影像学检查

【病例】直肠癌腹膜转移一例
图 1. 横断 CT

【病例】直肠癌腹膜转移一例
图 2. 横断 CT

【病例】直肠癌腹膜转移一例
图 3. 横断 CT

【病例】直肠癌腹膜转移一例
图 4. 冠状 CT

【病例】直肠癌腹膜转移一例
图 5. 冠状 CT

【病例】直肠癌腹膜转移一例
图 6. 矢状位 CT

影像学发现

腹盆腔 CT:CT 示腹膜弥漫性浸润、增厚,并可见多发小结节,大网膜亦有受累。有肝周及腹腔内有中量腹水(冠状位显示最佳)。直肠乙状结肠交界处见密度略低的软组织密度影,符合腺瘤 CT 表现,伴肠腔狭窄。肾上腺见结节影,表明已有转移。

鉴别诊断

腹膜转移癌、淋巴瘤、胃肠道间质瘤、腹膜乳头状浆液性癌、腹膜间皮瘤、腹膜假黏液瘤

诊断

直肠癌腹膜转移

病例要点

转移可累及腹膜表面、大网膜和肠系膜。传播机制有:肠系膜表面直接种植转移,通过腹水种植转移,淋巴扩散,血行播散。最常见的是上皮来源的恶性肿瘤如:胃肠道和卵巢来源的腺癌。结直肠癌 IVb 期时有腹膜转移。肺癌、乳腺癌、肾癌及淋巴瘤腹膜转移少见。

40 岁以上多见(也是恶性肿瘤好发人群)。年轻患者往往有潜在的遗传性疾病,如遗传性非息肉病性大肠癌。女性多发,这是因为卵巢癌的发病率较高,易转移至腹膜所致。

临床表现缺乏特异性,多为恶性肿瘤的一般征象,如体重下降,腹胀,腹痛等。

影像学特点

CT 上,腹膜表面见软组织密度结节或肿块,可有囊变、坏死和钙化成分。肠系膜增厚、水肿,可见结节影。肠系膜可有强化。以及腹水等影像学表现。

治疗建议:系统性放化疗

腹腔化疗:腹腔热灌注化疗(HIPEC)以及肿瘤细胞减灭术。

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注