在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?

在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?

根据我们观察,周围型肺癌的瘤灶在病理上有三种形态,即浸润、结节和空洞,其中以结节最为常见。结节病灶在病理上有以下特点:1、病灶呈分叶状;2、病灶靠近胸模时,胸膜可有增厚并形成脐样凹陷;3、病灶内的正常肺组织大部分被破坏;瘤周可见癌瘤浸润、间质反应和压迫性肺不张等。这些特点在X线上并不能完全反映出来。例如,只有分叶较大时X线上才能显示;较明显的胸膜肥厚凹陷需切线位照片才能显示;对瘤周变化的显示还不如前两者。经X线检查不能把肺癌瘤灶的病理特征显示出来常是误诊的原因。可见发现肺内球形病灶时利用平片和体层摄影从各个角度观察病灶、努力寻找恶性X线征是必要的(本文参考了《X线诊断问答》第二版 李铁一 主编)。

在肺内球形病灶的鉴别诊断中,最重要的是肺癌、结核和慢性炎症肿块的鉴别。不少著者提出过有助于鉴别三者的X线征象,我们仅就其中几个征象,结合自己的病例略述点滴体会:

(1)分叶征象在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?
有人将球形病灶或肿块周边呈凹凸不平的形状描述为分叶或脐状,这一形状是周围型肺癌的特征吗?根据病理标本与X线影像对照,应该认为是周围型肺癌的主要表现之一。但有这样的影像者并不全是肺癌,这也是事实。结核、错构瘤都可有这样的表现,但其病理基础不同。

(2)球形病灶内充气支气管影像在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?
这常常是结核和慢性炎症的表现,但在少数情况下于周围型肺癌病灶内也可见到。

(3)球形病灶内钙化:

在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?
这是结核瘤的有诊断价值的征象,但有些周围型肺癌灶内也可有钙化病灶,这个事实也要重视。

(4)卫星灶

在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?
这是结核球的特征,但周围型肺癌附近淋巴结转移也能貌似结核的卫星灶。

(5)胸膜凹陷在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?
胸膜凹陷是周围型肺癌的特点,特别是腺癌的特征性表现,在X线上可表现为线状、星状或幕状。其中线状阴影与结核瘤的外粘连带不易鉴别。

(6)肺癌的“放射冠”也称癌放射

在周围型肺癌的诊断中应该怎样看待典型征象?
这一征象常见于腺癌,X线上表现为向肿块中心集中呈放射状排列得细线条影,肿块旁还可见透过度增强的肺气肿区。此征还可见于3期矽肺团块及结核。

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