【病例】胆管癌1例CT影像表现

[病情描述]

女,55岁,间断发热伴黄疸4月余,加重10余天

【病例】胆管癌1例CT影像表现
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[请选择答案]

A、胆管癌
B、胰头癌
C、原发性硬化性胆管炎

正确答案是:A、胆管癌;

[影像表现]

肝内胆管扩张,以肝右叶为著,肝总管管壁轻度增厚,呈环形强化。肝实质内未见异常密度灶。门脉充盈可。胆囊未见显示。左肾形态欠规整,实质内见多发6mm以下囊性无强化低密度灶。左侧肾上腺结合部呈结节样改变,直径约11mm,CT值约为:21HU,增强扫描,明显强化,动脉期及门脉期CT分别为:77HU、86HU。胰腺、脾脏、右肾、右侧肾上腺未见明显异常。腹腔未见积液。腹腔及腹膜后未见增大淋巴结。

[诊断思路]

影像诊断:

1、肝总管管壁增厚并胆系扩张,考虑占位可能大。

2、胆囊未见显示。

3、左肾多发小囊肿。

4、左侧肾上腺结节灶,结节样增生可能,不除外转移可能,请随访观察。

切除部分右半肝组织,大小为14×12×8cm,表面呈红褐色,被膜光滑,断端面积为14x12cm,切面于肝组织内见胆管扩张,未见结石,胆管腔内见灰白间灰红色组织充满管腔,最大约1×1×0.3cm,最小约0.2×0.2×0.2cm,切面质软。周围肝组织切面呈灰红色,质地中等。

(右)肝胆管内粘液性乳头状腺癌,肿瘤大者1×1×0.3cm,小者0.2×0.2×0.2cm,癌组织侵及胆管壁肌层,未侵及周围肝组织。周围肝组织内见肝细胞淤胆,汇管区慢性炎细胞浸润。自取胆管断端腺上皮增生伴中-重度不典型增生。自取肝切缘未查见癌。

鉴别诊断:

1.胆管癌:表现为进行性加重梗阻性黄疸,皮肤瘙痒,陶土样大便,上腹胀痛或不适、食欲不振。以直接胆红素升高为主。超声和核磁可发现胆管腔内占位病变,病变以上胆管扩张。黄疸为无痛性,进行性加重。患者血液检查CA199升高。

2.胰头癌:来源于胰腺组织,起病隐匿,黄疸出现较晚,肿瘤易侵犯肠系膜上静脉。强化CT检查多呈低密度乏血供表现。血清CA199升高有助于诊断。

3、原发硬化性胆管炎:是一种病因不明以肝内、外胆管的慢性炎症和纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病吗,胆管管壁增厚和明显纤维化,呈节段性或弥漫性分步,肝内外胆管同时受累,进行加重梗阻性黄疸。不连续的扩张和狭窄。

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