Meckel憩室

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Meckel憩室

Meckel憩室为位于回肠末端的真性憩室,系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致。

男女发病率相同。尸检中出现率为0.2%~4%,典型的Meckel憩室呈指状,直径小于回肠,长约0.5~13cm,距回盲办2~200cm,平均80~85cm。半数的憩室含有异位组织,其中70%~80%为胃粘膜,其余为胰腺、十二指肠、胆道、空肠及结肠粘膜。

大部分患者无症状,出现并发症时产生相应症状。并发症的发生率为15%~30%。男性多见,大多发生于10岁前,发生于一岁以内的占1/3。当憩室突向肠腔内时,可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻,症状为呕吐、腹胀、便秘或有红色果酱样粪便。异位胃粘膜能分泌胃酸和胃蛋白酶,产生憩室消化性溃疡与出血,均是儿童病例常见的并发症。90%的Meckel憩室合并出血的患者,憩室内均有异位胃粘膜存在。

由于异位胃粘膜对锝元素有浓聚作用,故可用99mTC扫描诊断本病,其特异性为88%。憩室炎是成人Meckel憩室常见的并发症,此种病例憩室颈狭小,引流不畅。

憩室无系膜附着,在腹腔内无固定位置,如位于右上腹,常误诊为胆囊炎;位于右下腹,类似阑尾炎,如在阑尾旁发生炎症,可穿孔形成憩室阑尾瘘。

美克尔憩室放射诊断的关键是证明一个起源于远端回肠系膜对面肠壁上的盲袋状的囊样突起。成人的美克尔憩室一般好发于距回盲瓣30-9Ocm的肠段. 一旦在上述肠段内,于肠系膜对缘发现盲袋状的囊样突起,可确认无疑。美克尔憩室的大小变化很大,可以是卵圆形、管状或双叶形。美克尔憩室与肠相连的粘膜皱襞呈“三向放射状” 是特征性表现。如在憩室内发现有充盈缺损、轮廓不规则或粘膜紊乱均提示存在有异位的胃粘膜或并发肿瘤的可能。在翻转憩室(即憩室翻转入肠腔)时,翻转的美克尔憩室表现为回肠末端一个孤立、细长、边界光滑的腔内肿块,常呈棒状,并与肠管长轴平行。

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