【病例】胰腺结核1例CT影像表现

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【病例】胰腺结核1例CT影像表现

【病例】胰腺结核1例CT影像表现

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【病例】胰腺结核1例CT影像表现

【病例】胰腺结核1例CT影像表现
【病例】胰腺结核1例CT影像表现

概述

胰腺结核被认为是十分少见的疾病, 临床表现及影像学征象不具有特征性, 常误诊为胰腺肿瘤、慢性胰腺炎等疾病 ,其原因可能是胰酶影响结核分枝杆菌在胰腺着床, 然而当结核杆菌突破了这道防线, 就可以引起感染。 腹部结核常累及脾、肝脏和结肠等器官, 很少单独侵及胰腺, 胰腺结核起病缓慢而隐匿, 病程大多较长,临床症状和体征均无特异性。

CT表现及其特征:

主要表现为胰腺本身病灶及胰外病变两个方面。

胰腺病灶的表现:胰腺结核好发于胰头部, 体尾部也可发生, 亦可累及整个胰腺, 其影像表现与病理相对应, 可表现为胰腺局灶性肿块、多发结节病灶、胰腺弥漫性增大。

局灶性病变表现为位于胰腺的低密度肿块(干酪型或增殖病灶), 当部分液化时则表现为囊实性肿块, 完全液化时为囊性病变, 常有多数分隔, 坏死、液化区无强化, 增殖病灶可有轻度强化, 一般低于周围正常胰腺实质及病灶周边强化。

【病例】胰腺结核1例CT影像表现

MRI表现及其特征:

VIBE序列三期扫描 , 动脉早期, 肿块强化不明显。 动脉晚期:肿块边缘轻度强化, 其内信号不均匀, 并可见细小分隔。 门静脉期:肿块内细小分隔及边缘轻度强化, 肠系膜上静脉之间的细小脂肪间隙存在。

诊断评价及限度 :

胰腺结核鉴别诊断困难, 主要由于临床表现与放射学检查均缺乏特异性, 而且往往容易被 B超和CT误诊为胰腺癌。

但是从 MR的 VIBE序列三期扫描的表现与病理对照仍然有一定联系, 可作为鉴别诊断的参考:

(1)病灶分界不清,强化不均匀。

(2)病灶很大时仍然很少累及血管。

(3)胰管穿通征。

(4)病灶内有分隔, 边缘与分隔可同时强化。

(5)腹腔内有淋巴结增大, 增强有明显环状强化。 具有以上征象, 提示胰腺慢性感染可能性大。 同时结合年龄, 可以除外胰腺癌可能。

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