【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现


【病史】29岁女性行腹部检查。病史暂时保留。

Enhanced CT images of the abdomen andpelvis

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

问题1.最明显的异常为?

A.肝硬化

B.肝脏撕裂伤

C.肝脏肿瘤/转移瘤

追加病史:患者为摩托车撞伤

2.肝脏撕裂伤蔓延至肝后下腔静脉/中央肝静脉

A.正确

B.错误

3.根据美国外伤外科协会肝脏损伤的标准,此应该为?

A.Grade I

B.Grade II

C.Grade III

D.Grade IV

E.Grade V

F. Grade VI

4.肝内可见多发点状高密度影,提示活动性出血。

A.正确

B.错误

Annotated CT images

所示为点状活动性出血。

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现

Follow-up image

3周后复查增强CT

【病例】V级肝脏撕裂伤1例CT影像表现
5.急性肝损伤的延迟并发症为?

A.肝脓肿

B.胆管狭窄

C.假性动脉瘤

D.胆瘘

E.以上所有

【答案】1.B 2.A 3.E 4.A 5.D

【影像学表现】

肝脏呈V级撕裂伤,累及肝右叶至少三段(Couinaud分段),以及左叶内侧段,并蔓延至肝脏后方下腔静脉。肝右叶撕裂伤内见活动性出血,沿肝周间隙高密度影也提示活动性出血。可见中量腹腔出血。

三周后复查片:肝内可见新的液体积聚并气液平面,提示胆汁瘤,气体来源于从胆总管至十二指肠水平段的胆道支架。

【鉴别诊断】

  • 肝脏肿瘤出血
  • 肝脏梗塞
  • 肝脓肿
  • 肝脏撕裂伤

【诊断】V级肝脏撕裂伤

Grade V hepaticlaceration

【关键点】

1.临床

肝脏为钝挫伤后第二常见的腹部实质器官,仅次于脾脏。常合并其它腹部脏器损伤,45%合并脾脏损伤。

2.影像学表现

  • 肝脏包膜可包裹出血,降低损伤程度。
  • 包膜撕裂可导致腹腔积血。
  • 损伤累及肝脏裸区,因无腹膜包裹可致腹膜后血肿。
  • 肝撕裂伤:最常见的肝脏损伤平扫呈线样/星形缺损,但有时呈肿块样改变。
  • 血肿 实质出血:CT平扫相对肝实质呈高密度区,CT增强扫描相对肝实质呈低密度;包膜下血肿:呈凸透镜样改变,压迫相邻肝实质,多有其上肋骨骨折;门静脉周围血肿:门静脉周围低密度影。

3.缺陷

  • 假阳性:邻近肋骨硬化伪影可与挫伤或撕裂伤相似;门静脉周围水肿可与门静脉周围血肿相似。
  • 假阴性:在弥漫性脂肪肝患者,强化的肝实质可呈低密度,从而掩盖低密度血肿。

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