尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征是尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨发生撞击,并长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死,如果尺骨阳性变异较大(大于2 mm),尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。该病的首发症状为尺侧腕痛。

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发生机制

腕关节长期受力、支撑、推挤、撞击,尺骨小头与月骨、三角骨相互碰撞,三角纤维软骨可发生退变、坏死、囊变或穿孔,继而月骨和三角骨的关节软骨可发生退变、坏死,形成囊变和骨硬化。特别是很薄的三角纤维软骨变异更易发生尺骨撞击综合征。

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病理生理

正常情况下,远端尺桡关节处的尺、桡骨基本处于同一平面,如果尺骨(相对于桡骨)长出2mm 以上,则会使原来桡骨和尺骨按正常比例分担的腕部力量过分集中于尺骨,运动时发生撞击、活动范围受限及腕关节韧带松弛等现象,使腕尺侧的软组织血供和滑液营养障碍,韧带和三角纤维软骨易于磨损,进而使腕骨和尺侧的软组织发生退变。

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影像学表现

①X线:尺骨阳性变异(尺骨远端伸长)或处于中立位;月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨、三角骨关节面下软骨硬化,病变部位位于月骨尺侧近端和三角骨的腰部;尺骨小头相对关节面下软骨硬化或小囊性变。

其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合,桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短,尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近,易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫,因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨。

X线测量:在标准后前位X线平片测量尺骨变异,采用Gelberman等的平行线法(尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差)。

1、尺骨头长于桡骨为阳性变异;

2、尺骨头短于桡骨为阴性变异;

3、两者相等为中性变异。

对症状较重者、常规X线后前位显示尺骨变异呈阴性或中性者,采用握拳、腕旋前位摄片。

尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征

尺骨撞击综合征

②MRI:MRI对骨髓变化敏感,在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变,可做到早期诊断。

随压迫时间延长MRI可见高信号(T2WI)逐渐增强,并形成透镜样改变,晚期形成“双线”或“双环”征。“双环”征提示坏死区内可能有新骨形成,“双线”征表明骨坏死区有瘢痕组织形成。

由于尺骨阴性、阳性变异引起的骨坏死是可逆的,当尺骨变异被纠正后骨坏死可以转化为正常骨结构。因此MRI除可用于早期诊断外还可作为有效的动态观察手段,当骨髓水肿性变化无减轻、消失,反而逐渐明显时,提示临床应早期解除桥联状态(主要是解除压迫),可有效防止月骨、三角骨坏死的发生或降低其发生率。

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诊断标准

(1)腕部外伤史或特殊手部作业史;

(2)腕部旋转或尺偏、受力时腕部尺侧疼痛,腕部活动受限,尺侧张力试验阳性;

(3)远侧尺挠关节区域有弹响、压疼,特别是尺腕关节间隙的背侧和外侧;

(4)腕部X光摄片大多数可见尺骨相对于挠骨长出2mm以上;

(5)腕部MRI检查,多数出现月骨、三角骨的信号改变,部分出现三角纤维软骨信号改变。

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治疗

尺骨短缩术治疗:关键在于解决尺骨相对过长所致尺腕关节面纵轴挤压过度, 以此缓解尺腕关节疼痛及功能受限。

采用尺骨缩短术从根本上纠正尺骨阳性变异, 恢复下尺桡解剖关系, 而且保持了下尺桡关节及尺腕关节组成要素的解剖学完整性及力学稳定性。

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小结

尺骨撞击综合征在临床上并非罕见,主要是临床医生、影像科医生对此类疾病较为陌生,易造成误诊、漏诊。患者有桡骨骨折史或腕部慢性受损史(如长期从事木匠、建筑操作、机械钻孔等职业) ,当其出现疼痛并持续存在,腕部X线平片即使未见明显异常,仍应考虑尺骨撞击综合征可能,经MRI 检查确诊后,应及时采取有效治疗,可有效防止月骨、三角骨坏死的发生或降低其发生率。

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