肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

肺孢子菌肺炎(PCP)
定义:又称卡氏肺孢子虫肺炎,卡氏肺囊虫肺炎,是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎,为条件性肺部感染性疾病,为免疫功能低下人群的常见急性、亚急性致命性肺炎。
病理:弥漫性肺泡内嗜酸性浆液渗出并有泡沫样改变,融合的实变病灶,间质组织内有淋巴细胞和浆细胞,肺泡间隔增厚,肺泡腔内可找到很多肺囊虫,病变多呈弥漫性分布,少数呈局限性或单侧分布。
临床表现:本病潜伏期为4~8周。AIDS患者的潜伏期较长,平均为6周,甚至可达1年。先有体重下降、盗汗,淋巴结肿大,全身不适,继而出现上述呼吸道症状,可持续数周至数月。未经治疗者全部死于呼吸衰竭。本病症状严重,但肺部体征较少,多数患者肺部听诊无异常,部分病人表现为发热、干咳、呼吸困难。
诊断:对高危人群结合临床表现和X线检查可考虑诊断,病原学检查可以确诊,痰找病原体阳性率极低,可用3%高渗盐水雾化后诱导咳痰。支气管肺泡灌洗(BAL)和经纤维支气管镜肺活检阳性率可达80%~100%。BAL可以与解剖检查同期发现肺孢子菌,可用于早期诊断。近年主张以胸腔镜活检取代剖胸活检。
肺孢子菌肺炎(PCP)是艾滋病患者最常见的机会性感染,且为其主要致死原因。

肺囊虫在猴肺内的肺泡囊阶段。

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

影像表现:

PCP早期影像学表现:可出现不典型浸润,病变大多位于肺门周围,以斑片状、网格状为其表现,易误诊为间质性肺炎,但该表现出现时间较短,继续观察(3-4天)可发展为典型表现。

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

PCP典型影像学表现:病变多以肺门为中心,逐渐向外带扩散,呈磨玻璃样、网格状高密度,肺尖及底部多不出现病变,病变有由下向上的趋势。

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

上图局部放大图像

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

肺气肿:PCP可出现自发性气胸和肺大泡。

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

肺囊肿:大片状磨玻璃样高密度中可见多发类圆形薄壁囊肿,成因尚不明确,可能与部分阻塞及活瓣作用有关。如出现厚壁空洞,常提示合并继发性感染,特别是曲霉菌感染。

下图:双肺弥漫分布的磨玻璃样高密度中可见多发肺囊肿形成。

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

下图:PCP合并感染,大片状高密度内可见多发厚壁空洞,部分空洞内可见液气平面。

肺孢子菌肺炎Pneumocystis pneumonia,PCP

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