【病例】主动脉壁内血肿伴内膜穿通1例

【病例】主动脉壁内血肿伴内膜穿通1例

图1心室水平CT平扫,降主动脉右侧壁可见新月形略高密度增厚(箭号)

图2CT平扫,降主动脉水平冠状多平面重组(MPR),示病变上下范围(箭头)

图3增强CT扫描,可见动脉壁内病变内明显强化间隙,与主动脉腔强化一致,与主动脉腔间可见细小通道(空箭号)

图4增强CT扫描降主动脉水平MPR,可见主动脉壁病变内明显强化的小囊状间隙与主动脉腔相通(箭号);另可见主动脉壁多发钙化斑

病史简介

患者男,78岁,胸背疼痛1周,无恶性呕吐。既往高血压30余年。

查体示心率82次/分,血压180/100mmHg。实验室检查无阳性发现。

影像诊断

胸主动脉壁内血肿伴内膜穿通。

点评

主动脉壁内血肿来自动脉壁的滋养动脉(vasa vasorum)于动脉壁中层破裂出血,又称“隐性主动脉夹层”,临床表现和分型与主动脉夹层相同,预后好于主动脉夹层。多数主动脉壁内血肿经保守治疗后可痊愈,少数可演变为夹层、穿透性深溃疡,与病变动脉壁薄弱处形成主动脉瘤。

CT平扫对正确诊断十分重要,病变显示相对高密度,若因怀疑主动脉夹层仅做增强扫描(CT血管成像)则不易显示病变的相对高密度,容易漏诊;而增强CT动脉期扫描对显示病变内膜的完整性、提示预后十分重要。

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