【病例】乳腺浸润性小叶癌1例


【病史】女性,67岁,左侧乳腺可触及肿块。

【病例】乳腺浸润性小叶癌1例

【病例】乳腺浸润性小叶癌1例

【病例】乳腺浸润性小叶癌1例

问题1.最可能的诊断为?

A.纤维化

B.糖尿病性乳腺病

C.浸润性导管癌

D.浸润性小叶癌

E.小叶原位癌

2.浸润性小叶癌的假阴性率可达19%

A.正确

B.错误

3.浸润性小叶癌的钼靶摄影最常见异常为?

A.边界清晰圆形肿块

B.多形性钙化

C.边界不清,分叶状肿块

D.结构紊乱

4.浸润性小叶癌的最敏感的检查方法为?

A.乳腺钼靶

B.超声

C.MRI

D.PET

MR image

【病例】乳腺浸润性小叶癌1例
5.MR对浸润性小叶癌检查的重要性在于?

A.多灶性

B.多中心性

C.双侧

D.以上全部

6. MR对浸润性小叶癌的手术治疗基本无影响

A.正确

B.错误

【答案】1.D 2.A 3.C 4.C 5.D 6.B

【影像学表现】

双侧乳腺数字X线摄影:乳腺可见散在的纤维腺体组织(25% to 50%),左侧乳球不对称,与可触及的肿块相对应。无可疑钙化。内外侧斜位左侧腋窝可见部分肿大淋巴结。

超声:左侧乳腺可见边界不清的低回声肿块,大小2.5cm,后方伴有声影。左侧腋窝可见肿大淋巴结(未示)。BI-RADS 5级。

MRI:轴位抑脂T1增强像示左侧乳腺簇状非肿块样强化,前后径3cm。左侧腋窝可见肿大淋巴结(未示)。右侧乳腺正常。

【鉴别诊断】

  • 浸润性小叶癌
  • 浸润性导管癌
  • 小叶原位癌
  • 纤维化
  • 瘢痕
  • 糖尿病性乳腺病

【诊断】浸润性小叶癌

Invasive lobularcarcinoma

【讨论】

  • 浸润性小叶癌 (ILC) 占浸润性乳腺癌的10%-15%,乳腺钼靶常难发现,假阴性率达19%,临床也不易发现,肿块触摸有韧性,不形成可触及的孤立肿块。此与其病理结构相关,缺乏反应性结缔组织增生。
  • 乳腺钼靶对ILC敏感性57% -81%,常表现为肿块(44%-65%), 结构变形 (10% – 34%), 或不对称 (1%-14%)。肿块边界多不清晰,圆形或边界清晰的肿块仅占1% -3%。病变与周围乳腺实质比多为等或低密度。微小钙化不常见,占0 -24%。钼靶未见异常占8% -16%。
  • 超声对ILC敏感性68% – 98%,对病变大小评估更准确。通常表现为边界不清的低回声肿块,后方伴声影(54%-61%)。
  • MRI对ILC敏感性95%,可对钼靶不明显的病变进一步评估。浸润性小叶癌常为多灶性和多中心性,双侧者占7% -20%。MRI检查可影响50%ILC患者的临床治疗,28%患者因之改变手术治疗方法。MRI上ILC表现为不规则肿块,边界不清或呈簇状非肿块样强化。
  • 浸润性小叶癌常合并导管上皮不典型增生和小叶原位癌,皆为高风险病变。

References

Berg WA. Invasive lobular carcinoma. StatDd.com. Accessed March 24, 2014.

Lopez JK. Bassett LW. Invasive lobularcarcinoma of the breast: Spectrum of mammographic, US, and MR imaging findings.Radiographics. 2009;29(1):165-716.


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