腹痛相关疾病的影像学诊断

急腹症在临床工作中最常见的也是最复杂的,病人病情危急,可能涉及的脏器多,鉴别诊断繁杂,因此要求医生及时准确地明确诊断。

常见的病因

腹痛相关疾病的影像学诊断

右下腹痛–急性阑尾炎

第一步:找到并确认阑尾

第二部:确认阑尾是否正常

正常阑尾的声像图,右图为长轴,左图为短轴,被髂血管压迫。

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正常阑尾的CT表现:直径大约为6-7mm,周围有均匀的脂肪环绕,可受压变形,官腔内有气体。

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阑尾炎的超声表现

纵轴和短轴示阑尾扩张,横断面阑尾未能受压变形,周围可见高回声不均质的脂肪组织,提示感染(红箭)

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阑尾炎的CT表现

阑尾增粗,腔内充满液体,周围脂肪不均质,增强示阑尾壁环形强化提示充血。

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肠系膜淋巴结炎

是引起右下腹痛的第二常见的原因,而且临床表现和阑尾炎相似,常见于儿童,是一种自限性疾病,诊断的关键是找到正常的阑尾,而且周围的脂肪组织无异常。

超声提示右下腹多个肿大淋巴结,而其周围组织未见异常。

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绿色箭头:正常的阑尾;黄色箭头:增大的肠系膜淋巴结。

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左下腹痛–憩室炎

左下腹应该注意的是乙状结肠憩室炎。

超声显示乙状结肠憩室,增厚的肠壁周围可以看到不均质的高回声的脂肪组织。

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乙状结肠憩室炎,乙状结肠周围见多发小憩室,周围脂肪密度增高。

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与乙状结肠癌鉴别

左图:憩室炎,可见囊状憩室,周围脂肪间隙模糊、密度增高;右图:乙状结肠管壁增厚,周围见多个肿大淋巴结。

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右上腹痛–急性胆囊炎

下图:胆囊增大,囊壁增厚,压痛阳性

腹痛相关疾病的影像学诊断

CT表现:胆囊壁增厚,周围脂肪密度不均匀。

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脂肪炎性改变

红色箭头提示脂肪炎性改变;绿色箭头为正常的脂肪组织;病人最后诊断为网膜梗死。

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CT表现:回肠周围的脂肪组织密度不均匀性增高,病人最后诊断为网膜梗死。

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肠管壁增厚,需要和多种疾病鉴别(肠炎,肠癌,淋巴瘤,间质瘤)

下图:肠炎患者,肠壁弥漫性增厚。

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肠梗阻:肠管扩张的原因可能是阻塞或者场馆麻痹,梗阻有多种病因(粘连、肿瘤、肠扭转、肠套叠、腹股沟疝)

CT表现:小肠套叠,引发的梗阻。

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肠粘连占小肠梗阻的60-80%,表现为扩张肠管和正常肠管间的平顺度过。

小肠内粪便征,一个有用的征象,能够帮助识别阻塞的原因,定义为小肠内的气体和内容物混合在一起在扩张小肠内表现为粪便的形态。

下图:粪便征,“粪便”出现在扩张小肠近端。最后诊断是粘连性肠梗阻。

腹痛相关疾病的影像学诊断

肠麻痹是肠管的普遍性扩张,不能找到任何梗阻点。通常提示腹腔内或附近的炎症。

腹痛相关疾病的影像学诊断

腹腔游离气体:提示消化道穿孔,常见的原因有上消化道溃疡穿孔和结肠憩室炎穿孔。

下图:腹腔内游离气体,肺窗更敏感。

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肠脂垂炎

肠脂垂:结肠壁的浆膜层表现突起的脂肪结节。

肠脂垂扭转或者炎症会引起右下腹或左下腹的局限性疼痛,类似阑尾炎或憩室炎。

是一种自限性疾病。

典型的影像表现是戒指征:炎性改变的腹膜呈稍高密度影环绕低密度的肠脂垂。

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戒指征

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尿路结石

下图:右侧输尿管结石

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主动脉瘤破裂

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胰腺炎

胰腺体积弥漫性增大,周围有液体渗出,周围脂肪组织不均质。

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