纵隔畸胎瘤的CT表现

畸胎瘤占纵隔生殖源性肿瘤的60%~70%。包括成熟型、未成熟型和恶性畸胎瘤。可发生于任何年龄,以小儿和青年人最多,男女发病一致。畸胎瘤可发生于体内许多位置。位于纵隔内的分布比例为:前纵隔的血管前间隙占80%,中后纵隔和多间隙占20%。

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【临床表现】
  病变较小无症状,病变较大时,可引起胸痛、咳嗽和呼吸困难。
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【病理表现】
  成熟型畸胎瘤含至少两个胚层的结构,为成熟的软骨、脂肪和成熟的鳞状和腺状上皮组织,为良性肿瘤。未成熟畸胎瘤含较少外胚层成分,有成熟的上皮、结缔组织和未成熟的神经外胚层组织,婴幼儿时为良性,成人时表现出进展和恶性。恶性畸胎瘤含恶性组织成分,包括各种肉瘤组织,预后差,几乎全是男性发病。
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【CT表现】
  畸胎瘤主要表现为前纵隔的肿块,少部分为弥漫的纵隔增宽或纵隔肿块与邻近实变的肺组织分界不清。肿瘤大多突向纵隔一侧生长,主要突向左侧胸腔。常累及纵隔一个间隙(86%),且多在前纵隔。典型表现为有完整包膜、边界清楚的混杂密度肿块,可呈分叶状或边缘光滑的球形。包含液体、脂肪、软组织、钙化多种成分。这些特点有别于胸腺瘤和淋巴瘤。钙化出现率为20%~80%,表现为局灶、环状钙化,代表牙齿和骨结构的存在。脂肪的出现率为50%(图3-306)。特殊征象为脂肪与液体的分层界面在肿块内出现。液体、脂肪和钙化同时出现率为39%,可合并软组织存在。不含脂肪或钙化的非特异囊肿占1-5%。
纵隔畸胎瘤的CT表现

图3-306纵隔畸胎瘤

右前纵隔肿块影,密度不均,内有高密度的骨质,也为低密度的脂肪

  成熟畸胎瘤成分多样,为边界清楚、分叶、不对称和含脂肪、液体、软组织和钙化的肿块(图3-307)。软组织成分可表现为肿块周边线状影形成包膜(<3mm),其次可表现为肿块中心的软组织分隔,将液体或其他组织分隔开,少部分为结节状软组织影,在强化CT图像上均有强化表现。成熟畸胎瘤可因肿瘤内胰腺或小肠粘膜分泌的消化酶的存在,致其破裂至邻近结构,如支气管、胸腔、肺,甚至心包。
纵隔畸胎瘤的CT表现

图3-307 成熟畸胎瘤

CT增强扫描示前纵隔肿块,突向右侧胸腔生长。形态不规则,密度不均匀,边缘强化,内含脂肪成分

  恶性畸胎瘤为结节状边界不清的实性软组织肿块,含脂少,可囊变,有较厚的强化包膜,可见出血和坏死(图3-308)。
纵隔畸胎瘤的CT表现

图3-308恶性畸胎瘤

CT增强扫描示前中纵隔肿块突向左侧胸腔生长形态不规则,密度不均匀,内含脂肪成分,与血管的脂肪间隙消失,伴左侧胸腔积液

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