肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

在开始本期笔记之前,小编问大家一个在工作中特别常见的问题,门脉期肝脏多发低密度灶如何下结论?

请大家带着问题阅读本期的【影像笔记】

肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

随着多层螺旋CT的普及,小的肝脏病变不断被发现。这些偶然发现的肝脏病变或偶发瘤的病理机制许多是未知的。这给诊断带来困难,因此要求放射医师负责任的采取的正确分类指导临床治疗。

TSTC (too small to characterize lesions)
看下边的图像。可以发现多个低密度病灶,但不能作出肯定诊断:
我们可能会想到下列病变

1、囊肿:水密度、清晰的界限。
2、血管瘤:动脉期边缘结节样强化和缓慢填充。
3、恶性病变:不均匀、不规则的边界,边缘强化低于动脉密度。
下图:增强CT (门静脉期)显示多个小低密度病变。

肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

对这类病变,由于其体积小、影像学特征不典型,不能自信地作出分类,所以用TSTC(to small to characterize)词来描述此病变。

并将TSTC病变分为以下几种类型:

1、无已知恶性肿瘤TSTC

2、已知原发肿瘤病史的TSTCs

3、乳腺癌患者的TSTCs

无已知恶性肿瘤的TSTC

Jones (1992)研究了1500病人的腹部CT检查。他发现:17%的病人发现TSTC 病灶,45例病人没有恶性肿瘤病史,这类病灶都是良性的;209例病人有原发恶性肿瘤病史,在209例中86 例只有1个TSTC,5%恶性;74 例有2-4个TSTCs,19% 恶性;49 例有超过5个TSTCs,76%恶性。

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有原发肿瘤病史患者的TSTCs

Schwartz (1999)研究2978例有原发恶性肿瘤病史的患者,发现已知恶性肿瘤患者中有12%病人检测到TSTCs,其中88% 是良性病灶,12%被证实为恶性(占总数的1.4%)。恶性肿瘤的比例取决于已知的原发性肿瘤。被发现的转移瘤患者大多数是乳腺癌病人,乳腺癌转移通常表现为多发小病灶,而结肠癌和淋巴瘤肝转移一般表现为多个较大的肿块

肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

Robinson (2003)研究了TSTCs及其相关的恶性肿瘤的各种表现,并根据CT表现将病灶分为稳定的和不稳定的两类,稳定的病灶(良性)一般很小、边缘光滑锐利;不稳定的病灶表现为不均匀和软组织密度,但仅是少数病例。
下图:用大小和边缘的表现判断良性病灶可能

肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

乳腺癌患者的TSTCs

Krakora (2004) 首次用CT研究了乳腺癌病人在初次检查没有肝转移瘤情况下的肝脏小的低密度灶的预后重要性。153例患者中有54人肝脏有一个或多个小的低密度灶(TSTCs )(占35%),平均随访584天153例患者中有43人明确为肝转移瘤,占28%。肝转移瘤发展的机会与初次CT检查有无TSTCs没有差异。

肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

Krakora推断那些没有肝转移瘤的乳腺癌病人,没有证据表明初次CT检查肝脏小的低密度灶有随后增加发展为肝转移瘤的风险。

肝脏中体积小、特征不典型的病灶应该如何处理

结 论

作为常识,对没有已知恶性肿瘤病人的小的低密度灶应该考虑为良性;对已知恶性肿瘤病人的单个TSTC结节也可以假定为良性,甚至多个TSTC的患者大多数也是良性的,特别是它们很小、境界清晰和低密度时,对后一种情况不要过于谨慎,不需要下“转移瘤不能排除”的结论,目前对乳腺癌患者以及不明原因的肝转移瘤,这些TSTC病灶没有直接证据证明将来有发展为肝转移瘤的价值。

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