【病例】胆囊结石溢出1例CT影像表现

71岁男性,术后6个月伴尿路症状

【病例】胆囊结石溢出1例CT影像表现

腹部CT平扫

【病例】胆囊结石溢出1例CT影像表现
术前图像窗口显示异常

最可能的诊断是什么?

1.卵巢癌

2.肾细胞癌

3.主动脉夹层

4.淋巴瘤

5.胆囊结石溢出

【答案】

5.胆囊结石溢出

【讨论】

胆囊结石溢出

【概述】

(1)大约5-40%的腹腔镜胆囊切除术(LC)可发生胆囊结石溢出

(2)较少发生于开放性胆囊切除术

(3)更常发生于

1)急性胆囊炎

2)男性

3)肥胖者

4)老人

5)存在粘连

(4)结石可随时间迁移,也往往因灌洗及气腹散在分布

(5)大多数病例无并发症

(6)感染性并发症常见于胆色素结石,该结石常包含细菌

【临床表现】

1.在脓肿形成的特殊情况下,可疼痛、发热

2.但许多患者可无发热、白细胞计数正常

3.确诊依赖于以既往胆囊切除史

【影像学表现】

(1)可用CT、超声(US)或MRI

(2)单发或多发不透光结石位于正常管腔结构以外,如胃肠道(GI)或尿路(GU)

(3)结石周围可无反应性改变

(4)脓肿形成,尤其是有腹腔镜胆囊切除术(LC)病史的患者中单发或多个含钙化脓肿

有时结石可为透光的、不可见的

【治疗】

(1)试图在手术时取出溢出的结石

(2)转成开放性手术是受争议的,但是通常不会这样做

【并发症】

(1)罕见(0.08%-0.3%)

(2)并发症包括:

1)脓肿形成——1个月至20年,高峰为四个月

2)肠梗阻

3)移动至胸部或尿路

4)败血症

【病例】胆囊结石溢出1例CT影像表现

【病例】胆囊结石溢出1例CT影像表现

胆囊结石溢出:

下图为患者胆囊切除术前的轴位CT扫描局部放大图,示胆囊充满多发不透光结石(红圈)。上图术后6个月,示手术时溢出的多发的胆囊结石(红圈)布满腹腔。患者症状与溢出的结石无关,无脓肿形成的证据。

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