【病例】咽后脓肿1例CT影像表现


【病史】67岁女性,咽喉疼痛。

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【病例】咽后脓肿1例CT影像表现

【病例】咽后脓肿1例CT影像表现

问题1.最明显的异常为?

A.假性动脉瘤

B.腮腺肿块

C.颈部淋巴结肿大

D.咽后间隙液体积聚

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【病例】咽后脓肿1例CT影像表现

【病例】咽后脓肿1例CT影像表现

2.积液周围可见环形强化

A.正确

B.错误

3.颈椎侧位片,此病最常见的异常为?

A.椎体前积气

B.椎前软组织肿胀

C.骨质破坏

D.会厌水肿

4.病变为哪段椎体以下,应怀疑向危险间隙蔓延?

A.C2-C4

B.C5-C7

C.T4-T6

D.T10-T12

5.病变蔓延至危险间隙主要危及何结构?

A.纵膈

B.胸壁

C.肺实质

【答案】1.D 2.A 3.B 4.C 5.A

【影像学表现】

咽后间隙液体积聚并环形强化,考虑脓肿形成。无证据显示颈部椎体以下蔓延。

【鉴别诊断】

  • 咽后水肿
  • 化脓性咽后淋巴结炎
  • 咽后脓肿

【诊断】咽后脓肿 Retropharyngeal abscess

【关键点】

1.咽后间隙正常解剖

  • 内含脂肪和淋巴结。
  • 咽后间隙位于咽/食管后方,椎前肌肉前方。
  • 翼状筋膜将咽后间隙分为前部的真咽后间隙和后方的危险间隙。
  • 真咽后间隙从枕骨斜坡至T1-T6,周围为器官和筋膜,因此T4-T6平面以下蔓延时可累及危险间隙。
  • 危险间隙向后延伸至纵膈,故为感染从颈部向纵膈蔓延的直接通道。

2.咽后脓肿病理及临床

  • 头/颈部感染引流至咽后间隙淋巴结,化脓后破裂导致咽后间隙脓肿形成。
  • 咽后间隙淋巴结引流部位包括鼻咽(扁桃体),副鼻窦、中耳。
  • 常见于6岁以下儿童,可能是因为咽后间隙淋巴结5-6岁时萎缩。
  • 并发症:纵膈炎及气道压迫

3.影像学表现

  • 平片:椎前软组织水肿,C2大于7mm,C6大于14mm(儿童),大于22mm(成人),罕见椎前积气。
  • CT:咽后间隙积液并壁环形强化;中-重度占位效应,咽受压向前移位,椎前肌肉变平。
  • 鉴别诊断

化脓性淋巴结炎:位于咽后间隙外侧,呈囊状外观。

咽后间隙水肿:无强化的壁,占位效应轻,有时可见C1-C2前的颈长肌肌腱钙化。


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