【病例】鼻咽纤维血管瘤1例MR影像表现

病史:

男 26 岁 右鼻腔反复鼻塞、流脓2年余。

间接鼻咽镜:鼻咽顶及后鼻孔处见一拇指头大小灰白色肿物,表面光滑,无溃烂。

【病例】鼻咽纤维血管瘤1例MR影像表现

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【病例】鼻咽纤维血管瘤1例MR影像表现

增强

病理:鼻咽纤维血管瘤
讨论:

鼻咽部纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤,因好发于10-25岁男性青少年,故又名青年期纤维血管瘤、青春期出血性鼻咽纤维血管瘤。临床以鼻出血或口腔出血为特点,早期即可反复出血,大出血则危及生命。

鼻咽纤维血管瘤的Chandle分期:

I期:肿瘤局限于鼻咽部;II期:肿瘤扩展至鼻腔或蝶窦;III期:肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶、颊部;IV期:肿瘤侵入颅内。

CT表现

1. 鼻咽部软组织肿块,大小不一。

2. 大部分边界清楚。

3. 大部分密度或信号均匀,较大病灶内可见坏死区

4. 翼腭窝扩大增宽,上颌窦后壁受压前移、塑性,但后壁骨质无破坏是其特征性表现。

5. 沿自然孔道蔓延趋势,可造成对周围骨质的压迫塑形或吸收破坏

6. 增强后显著强化。

鉴别诊断:

本病具有特征性的临床表现及较典型的影像学特点,一般来说定性诊断不难,但有时需要与鼻咽部恶性肿瘤及鼻腔、后鼻孔息肉鉴别。

1. 鼻咽部恶性肿瘤:如鼻咽癌,咽隐窝变浅消失,两侧鼻咽腔不对称,咽肌浸润;咽旁间隙受压向外移位;病灶与周围结构分界不清,多伴有周围骨质结构的破坏,且常有颈淋巴结转移,仅有轻度强化,强化不如鼻咽纤维血管瘤显著。

2. 鼻息肉:鼻腔或鼻窦内的软组织肿块,边缘光滑,局限于鼻窦者,多见于上颌窦,有蒂为其典型表现。位于鼻窦及后鼻孔的息肉,多见于青少年,常来自上颌窦,窦口及鼻腔增宽。当息肉充满窦腔时,窦壁呈膨胀性改变,偶见骨质吸收破坏或硬化,增强扫描不强化或轻度强化,其发生部位及CT、MR密度或信号与鼻咽纤维血管瘤类似,但肿块边缘多光滑,引起的骨质破坏多为压迫性,且增强后强化不如纤维血管瘤显著。

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