脊髓疾病MR诊断总结

一、正常脊髓

脊髓疾病MR诊断总结

脊髓在T1WI和T2WI均呈现中等信号,T1WI高于脑脊液信号,T2WI低于脑脊液信号,呈现带状,上端起自颅底水平,圆锥部成人止于L1水平,婴儿止于L2水平,T11-12水平脊髓逐渐变细,连接终丝。止于盲囊,其移行处为脊髓圆锥部,脊髓周围覆以软脊膜,软脊膜外为蛛网膜,二者之间为蛛网膜下腔,内有脑脊液,蛛网膜外有硬脊膜,二者之间为硬膜下腔,为一潜在性腔隙,和其下方的脑脊液区别不开,脊髓中央有中央管,一般不易显示,有时显示在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。

正常脊髓走行,粗细移行自然,在T1WI和T2WI呈现中等信号,圆锥末端位于L1-2,观察时应注意脊髓的走行,局限性增粗和变细,脊髓是否左右前后偏移和下端的位置,脊髓内有无异常高低信号,还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常,注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应,都是应该注意的。

 二、髓内肿瘤

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(1)室管膜瘤 本病占髓内肿瘤的55%-65%,常见于20-60岁,男性居多,发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞,由于生长缓慢,症状相对较轻,故发现时均较大。室管膜瘤病程上有两个特点,一是易发生脊髓空洞,二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部,易向后侵犯周围组织。

室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段,但60%位于圆锥,终丝,马尾部,肿瘤中心囊变部明显的长T1长T2信号,实性部分有明显的强化。诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥,终丝,马尾部位,肿瘤范围较大,一般呈数个椎体节段,肿瘤由囊实变两部分构成,多合并脊髓空洞,种植转移及合并出血等特点。

(2)星形细胞瘤 本病约占脊髓内胶质瘤的30%,为儿童最常见的肿瘤,肿瘤可累及任何年龄,但以10-25岁好发,性别无明显差异,多为良性。

脊髓疾病MR诊断总结

肿瘤易发生于颈胸段脊髓,常为多节段侵犯,常为多节段分布,可同时累及颈胸段,肿瘤呈浸润性,界限不清,脊髓增粗,常有中心坏死和其上方脊髓空洞,实性部分增强时有强化,书写时要强调肿瘤生长于颈胸段,引起脊髓增粗,呈长T1和长T2异常信号,境界不清,多有坏死囊变和脊髓空洞形成。

三、髓外硬膜内肿瘤

(1)神经鞘瘤 本病是最常见的髓外硬膜下肿瘤,占髓外硬膜下肿瘤的25%-30%。神经鞘瘤多为单发,多位于椎管后外侧,多生长于上中颈段脊髓,有17%位于硬膜内外呈哑铃型,7%完全位于硬膜外,67%位于硬膜下。肿瘤呈圆形,椭圆形或分叶状。一般为数厘米大小,易发生囊性变,主要的症状为神经根痛。

脊髓疾病MR诊断总结

在MRI上肿瘤呈长T1长T2信号,囊变部分信号异常及明显,增强扫描实质部分有强化,报告要强调肿瘤由于位于髓外多引起同侧蛛网膜下腔扩大,脊髓移位,肿瘤呈圆形或椭圆形,境界清楚,有包膜包绕,可向椎间孔生长呈哑铃型。

脊髓疾病MR诊断总结

(2)脊膜瘤 本病发生于胸段脊髓,L1以下少见。呈长T1长T2均等信号,大的脊膜瘤可以有囊变,导致信号不均匀,增强扫描均匀强化,由于瘤体浸润硬脊膜,故硬脊膜也有强化,由于肿瘤位于硬脊膜下方,产生硬膜下征,患侧蛛网膜下腔扩大,特别要注意肿瘤发生的位置,硬膜下征,硬膜尾征。

脊髓疾病MR诊断总结

  四、硬膜外肿瘤

硬膜外肿瘤是指肿瘤位于椎管内硬膜外,转移瘤,淋巴瘤多见。此外还有恶性组织细胞瘤,脂肪瘤等。

硬膜外脂肪瘤多见于胸段硬脊膜后方,典型表现为呈和皮下脂肪相似的短T1长T2信号,脂肪抑制序列呈低信号,T2WI时可见脂肪瘤和蛛网膜下腔脑脊液高信号间有硬脊膜之低信号,蛛网膜下腔可见狭窄,脊髓向前移位,大的脂肪瘤可以压迫骨骺而使骨变形,应在报告时特别描述肿瘤的短T1和长T2脂肪信号的特点,及和蛛网膜下腔脑脊液长T2信号间的线样低信号,相邻蛛网膜下腔变窄等脂肪,硬膜外的特点。

脊髓空洞

指髓内出现囊腔,包括脊髓中央管扩张和脊髓内囊腔两类,二者MRI不能区别。

T1WI时可见脊髓增粗,其内有条状或串珠状低信号,T2WI时,此低信号明显增高,和脑脊液相似,在水抑制像呈低信号,报告时应注意空洞的形状和信号特点,有的空洞和髓内肿瘤并发,故可同时看到肿瘤的表现。

脊髓炎

急性横贯性脊髓炎常见于自体其他部位的病毒感染后,多发性硬化也可引起横贯性脊髓炎。

横贯性脊髓炎脊髓增粗,在T1WI患病脊髓呈弥漫性低信号,境界不清,T2WI呈较长条状,单发斑片状或多发条状,斑片状高信号,使原来低信号的脊髓和高信号的脑脊液分界不清。

先天性畸形

脊膜膨出

本病为硬脊膜和蛛网膜通过脊椎缺损处向中线突出,突出部位有皮肤覆盖,男女发病率近似,虽可发生于鼻腔到骶尾部的任何部位,但以腰部最为常见。

MRI表现为在脊椎缺损处有蛛网膜疝出于皮肤下,表面有皮肤覆盖,疝囊呈现长T1长T2脑脊液信号,中无神经组织。注意要强调疝囊中无神经组织,病变时部位和范围,和周围结构的关系。

 脊髓脊膜膨出

本病与单纯脊膜膨出不同之处为疝囊内会有脊髓或神经根,膨出到皮肤表面,是最为常见的一种神经管闭合不全。,MRI对诊断哟非常重要的价值。

MRI表现除疝囊内含神经组织外,其他基本和脊膜膨出相同,应重点描写疝囊内有无脊髓和神经根及是否合并其他畸形,如脊髓栓系和脊髓纵裂等。

 脊髓纵裂

本病是指脊髓,圆锥,终丝被纤维组织,骨或软骨分割为两条脊髓,每个半脊髓各有背腹角与他们各自的神经根相对应,约50%的纵裂脊髓有一个硬膜囊,纵裂脊髓无完整的分隔。另50%纵裂脊髓间有完整的上述结构分隔,纵裂的脊髓各有一个独立的硬膜囊。一般多位于下胸椎及腰骶椎。一般在下端分裂的脊髓又合成一个脊髓,脊髓纵裂常合并其他发育异常,如脊髓栓系,脂肪瘤等。

MRI可以显示脊髓纵裂的位置,范围及分隔的性质和情况,特别应强调纵裂的起止点,分隔的性质,合并的其他异常以便临床治疗。

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