肺水肿时为什么会出现“反转血流”

疑问:重度肺静脉高压时(>25mmhg),为什么上肺静脉扩张,而下肺静脉收缩?

分析:
当肺毛细血管楔压不同的时候也会出现相应的X线表现:

肺毛细血管楔压(mmHg) X线表现
5-12 正常
15-17 上肺静脉扩张
17-20 间隔线,胸膜下水肿
>25 肺泡性肺水肿
15-25mmHg时为间质性肺水肿,>25mmHg时为肺泡性肺水肿。

间质性肺水肿转化为肺泡性肺水肿的过程:

肺水肿时为什么会出现“反转血流”

示意图

图1:正常;

图2:左心衰,右下肺泡性水肿,左下轻,血流再分配至上肺;

图3:右肺静脉压升高,发生血流再分配至上肺;

图4:血流分配至上肺,并肺泡性水肿。

肺水肿时为什么会出现“反转血流”

血流反转的过程

1、正常直立后前位:下肺静脉大于上肺静脉,静脉指数>1;第一前肋间血管直径<3mm。 肺水肿时为什么会出现“反转血流”

2、当压力达15-17mmHg后,出现血流再分配。直立时下叶血管压力比上叶高10mmHg,当肺静脉压升高时该处首先发生胸片上不能认识的间质性肺水肿,间质压力升高,使下叶血管收缩,血液分流到压力较低的肺上部,出现血流再分配,此时肺静脉压>15mmHg。

下图:早期肺水肿时上肺静脉轻度扩张,心胸比值>0.5。

肺水肿时为什么会出现“反转血流”

3、肺静脉压继续升高,达20mmHg时85%有轻-重度上肺静脉扩张,>25mmHg时100%有上肺静脉扩张。

下图:病史(女性患者,90岁,胸闷、气短3天)

双肺出现间质性及实质混合型肺水肿,双上肺静脉扩张,血流反转,下肺动脉显示不清,双侧胸腔积液。

肺水肿时为什么会出现“反转血流”

治疗3天后X线表现:肺水肿消失,血流反转(双上肺静脉扩张,下肺静脉显示纤细),左侧可见少量胸腔积液。

肺水肿时为什么会出现“反转血流”

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