【病例】胰腺包虫性囊肿1例CT影像表现

近日,来自瑞士的 Lenz 博士在 JAMA Surgery 上报道了一例特殊的胰腺肿物。到底是什么疾病呢?答案可能会让你惊讶。一起来看下。

病例介绍

患者男性,40 岁,入院主诉为急性右上腹痛,一月前曾有类似症状发作,后自发缓解。体格检查无明显异常。但患者诉尿频、排尿困难。

既往史无特殊,近期无体重减轻。患者父亲 65 岁时因胰腺癌去世。相关实验室检查包括 CA19-9、癌胚抗原均正常。

腹部 CT 示右肾 4 mm 大小结石、右肾轻度充血。CT 检查同时还意外发现胰尾部有一包块,大小 10×10×8 cm3(如图 1 所示),另外还发现了脾静脉血栓。

【病例】胰腺包虫性囊肿1例CT影像表现
图 1. 左:CT 示胰尾部占位;右:CT 示脾静脉血栓

患者最可能的诊断是?

A. 囊腺瘤

B. 囊腺癌

C. 胰腺包虫性囊肿

D. 主胰管型 IPMN(胰腺导管内乳头状粘液瘤)

答案揭晓:

C:胰腺包虫性囊肿

病例解析:

该患者 CT 提示胰腺巨大囊腺瘤或实性乳头状肿瘤。不过囊性分叶状表现再加上少许钙化都提示包虫性囊肿。血清学试验结果示细粒棘球绦虫抗体阳性,多房棘球绦虫抗体阴性。后来患者于术前三周予阿苯达唑治疗,并接种肺炎球菌、脑膜炎球菌和流感疫苗。患者随后接受了全胰切除术和脾切除术。术后无特殊,患者病愈出院。

包虫病在一些流行地区仍是很常见的蠕虫感染,如地中海地区、中东地区、南美、东非和北非以及澳大利亚等。包虫病的最常见感染源就是棘球蚴。细粒棘球绦虫的成虫常寄生于犬科动物的小肠,中间宿主(如牛、羊)通过接触犬类的粪便被感染。而人类则可以通过接触这些牛羊或食用未煮熟的牛羊肉或小肠被感染。

在人体中,幼虫经肠道进入门静脉,进一步到达肝、肺和其他器官。超过 90% 的包虫病发生于肝脏和肺。原发于胰腺的包虫病很少见,不到所有胰腺囊肿的 1%。其中 57% 的包虫病发生于胰头,24% 位于胰体,19% 见于胰尾。另外其他器官如肾脏、脾、脑、心脏、骨、乳房和卵巢等均可累及。包虫病的症状取决于棘球蚴的大小、位置以及周围结构受压迫的程度。有文献报道,棘球蚴压迫胰管会导致急性胰腺炎。

为避免棘球蚴的自发破裂,手术切除是首选治疗。在过去十年中,有多种术式相继被报道,如伴或不伴脾切除的全胰切除术,囊肿开窗引流和囊肿切除术等。有两点需要注意的是必须避免棘球蚴破裂且必须保证棘球蚴的彻底清除。对于有胰腺囊性病灶的患者,包虫病是必须要考虑的鉴别诊断,尤其是在流行地区。

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