【病例】盲肠扭转1例CT影像表现

39岁男性,急性腹痛

【病例】盲肠扭转1例CT影像表现

【病例】盲肠扭转1例CT影像表现

腹部CT增强扫描冠状位重建

最可能的诊断是什么?

1.脊索瘤

2.乙状结肠扭转

3.肝硬化

4.先天性巨结肠(Hirschprung Disease)

5.盲肠扭转

【答案】

5.盲肠扭转

【讨论】

盲肠扭转

【概述】

1.扭转是结肠梗阻第三大常见原因

次于癌肿梗阻和炎性狭窄

2.两种最常见的形式为

(1)盲肠

(2)乙状结肠

3.盲肠扭转可与以下因素有关:

(1)结肠旋转不良

(2)盲肠和升结肠异常过长系膜

a.导致右半结肠移动,成为扭转的潜在因素

b.但其他因素肯定也在起作用,因为10%的人群有过长系膜但很少发展至盲肠扭转

c.盲肠扭转与左半结肠的癌肿或憩室炎等梗阻性病变有关

(3)升结肠绕其长轴扭转180°至360°并旋转

盲肠向上至中线左旁

(4)发病高峰期:20-40岁;男性多于女性

【临床表现】

1.患者常表现为急腹症

突发腹部绞痛

2.据报道,盲肠扭转多数病例发生于患者睡觉正常左右移动时,这可能导致右半结肠移位至异常位置

3.通常靠X线平片表现诊断

【影像学表现】

1.盲肠显著扩张

(1)扩张盲肠呈“肾型”

(2)通常位于左上腹(LUQ)或中线偏左

2.多数梗阻是完全性的,因此其余结肠内仅有少许气体

3.若行钡灌肠,钡末端呈锥形,尖端指向扭转处

钡柱末端呈鸟嘴样

4.大概10-33%的盲肠扭转是游离盲肠

(1)盲肠不随其长轴旋转

(2)游离盲肠不变的特点是通过升结肠时存在一压缩带,该压缩带的起点不确定

(3)盲肠在升结肠前内侧折叠

a.弯曲处形成一个瓣阀闭塞

b.发生于横轴位与盲肠显著扩张有关

c.常移位至腹中部

(4)表现

扩张、充气的盲肠更靠近腹中部

【治疗】

1.可尝试钡灌肠时减少钡剂用量

2.通常手术治疗

【并发症】

闭袢性梗阻可导致

(1)肠坏疽

(2)穿孔

【预后】

老年人死亡率约20-40%

【病例】盲肠扭转1例CT影像表现

【病例】盲肠扭转1例CT影像表现

盲肠扭转:

示两幅腹部CT扫描冠状位重建图。

上图,白箭头示盲肠扭转区域(C)

下图,白箭头示盲肠自右下腹翻转至左上腹,绕自身系膜旋转。

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