【病例】肝脏巨大海绵状血管瘤1例影像表现


【病史】62岁女性,因气短而急诊,行胸部CT检查除外肺动脉栓塞时,发现上腹部病变。

【病例】肝脏巨大海绵状血管瘤1例影像表现
问题1.此病变的鉴别诊断包括?

A.局灶结节样增生

B.肝腺瘤

C.巨大海绵状血管瘤

D.肝脓肿

E.以上所有

2.下一步应如何处理?
A.MR动态增强

B.无需进一步处理

C.建议活检

D. CT引导下引流

MR images

依次为:轴位T2WI,T1WI,T1增强1min,T1增强3min

【病例】肝脏巨大海绵状血管瘤1例影像表现

【病例】肝脏巨大海绵状血管瘤1例影像表现

【病例】肝脏巨大海绵状血管瘤1例影像表现

【病例】肝脏巨大海绵状血管瘤1例影像表现

3.此病应诊断为

A.局灶结节样增生

B.肝细胞癌

C.巨大海绵状血管瘤

D.肝腺瘤

4.应建议活检穿刺确诊

A.正确

B.错误

5.巨大血管瘤无潜在并发症

A.正确

B.错误

【答案】1.E 2.A 3.C 4.B 5.B

【影像学表现】

CT: 肝右上叶病变,与肝实质比呈轻度低密度,病变中心见更低密度区。

MRI:肝右叶见10 x 11cm长T1长T2信号肿块,中心可见长T2信号瘢痕。增强扫描延迟1min呈周边结节样强化,延迟3min向中心填充。

【鉴别诊断】

  • 巨大海绵状血管瘤
  • 局灶结节样增生
  • 肝腺瘤
  • 肝细胞癌

【诊断】巨大海绵状血管瘤

Giant cavernoushemangioma

【关键点】

1.巨大海绵状血管瘤是指直径大于5cm血管瘤,虽然海绵状血管瘤为肝脏最常见良性肿瘤,但巨大者少见。巨大海绵状血管瘤多数无症状,但部分可有右上腹疼痛、腹胀以及肿块对周围结构压迫导致的症状。与小血管瘤不同,巨大海绵状血管瘤更易出现并发症,包括肿块内出血,腹腔出血,带蒂者扭转。有症状者需动脉栓塞或手术切除。巨大海绵状血管瘤通常与卡梅氏综合症(Kasabach-Merritt syndrome)相关,而后者最后发展为弥散性血管内凝血。

2.影像学表现

  • 巨大海绵状血管瘤超声为不均质回声包块,与小血管瘤不同,后者一般为均质回声。
  • CT表现为不均质低密度影,中心瘢痕呈裂隙样低密度区。
  • MR一般为长T1长T2信号肿块,大部分巨大海绵状血管瘤中心可见长T2信号瘢痕,增强扫描呈低信号。增强扫描呈典型周边结节样强化,并逐渐向中心填充,但完全充填者少见。

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