鞍区及鞍旁病变的分析原则

鞍区及鞍旁病变的分析原则

鞍区及鞍旁病变的分析原则

如果我们见到一个鞍区或鞍旁病变,我们首先应该考虑哪些内容?也就是说我们的分析思路应该是怎样的呢?

第1步我们应该辨别出垂体和蝶鞍

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然后确定病变中心,是鞍内?鞍上?鞍下?还是鞍旁?

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如病变在鞍内,蝶鞍是否扩大?

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确定病变的部位之后,下一步就是分析病变的密度、信号特征,囊性?实性?混合性质?

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与周围血管的关系如何,包裹?压迫?还是相连?

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是否有钙化?

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最终确定鉴别诊断

一般来说女性的垂体更大些,她们的垂体上缘更隆起些,男性的垂体平平的甚至有点凹。

起源于垂体的最常见病变有垂体瘤、Rathke囊肿以及颅咽管瘤。

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垂体上方的结构是垂体柄,它是连接垂体与大脑的垂直性结构,垂体柄的底部稍细而顶部更胖一些,像个火柴棒,胚胎学上,垂体柄同样起源于Rathke裂隙上皮细胞,因此从病理上来说,垂体上能长什么病,垂体柄一样会长。

在儿童,有些罕见的东西也可以发生在这里,如生殖细胞瘤和嗜酸性肉芽肿。

在成人,转移瘤,淋巴瘤也可以发生在垂体柄上。

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在往上走,是视交叉,它位于鞍上池内,它是脑组织的延伸,看上去像个躺下来的8字;它是神经胶质组织,因此最常见的肿瘤应该是胶质瘤;在欧美国家,另一种常见的病变可以出现在这个区域,脱髓鞘病变,尤其是多发性硬化,同样能够看到视交叉的隆起。

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再往上走就是脑底部了,这个部位我们又叫它下丘脑,解剖学下丘脑构成了三脑室的墙面和地板,起源于下丘脑的病变,最常见的还是胶质瘤,在儿童有错构瘤、生殖细胞瘤以及嗜酸性肉芽肿。

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颈内动脉的走行像S形,重要的是它在这里通过了海绵窦,我们称为海绵窦段,分出了大脑前动脉和大脑中动脉,动脉瘤和颈内动脉扩张可以发生于此,另一需要注意的是先天性颈内动脉行程异常,某些时候它可以走得非常靠内,甚至就走行在中线。

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海绵窦是位于蝶鞍两侧的一对静脉窦,其外壁走行着动眼神经、滑车神经及三叉神经1、2支,第6对颅神经(外展神经)更靠内侧点,位于颈内动脉的末端;发生在海绵窦最常见的病变有神经鞘瘤和炎症,后者可以引起血栓性静脉炎。

颈内动脉海绵窦瘘是颈内动脉与海绵窦静脉之间形成瘘道相通。

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脑膜覆盖于海绵窦,脑膜最常见的肿瘤当然是脑膜瘤,转移瘤第二,同时炎症也可以见于脑膜底部,结节病是最常见的非感染性病变。

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垂体的下方是蝶鞍,其内含有空气,并可见粘膜及骨性分隔,蝶窦的后方是斜坡,起源于此处的病变包括来源于蝶窦粘膜的肿瘤:最常见的有鳞状细胞癌和腺样囊性癌;起源于斜坡的脊索瘤、软骨肉瘤及骨肉瘤也可以发生在这个区域。

当然,不要忘记无处不在的转移瘤;

蝶窦细菌或真菌感染也可以通过海绵窦扩散到颅内。

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