【病例】右枕顶叶海绵状血管瘤1例CT MR影像表现

【临床资料】

青年男性,28岁

主诉:突发头痛伴视物模糊3天

现病史:患者于2015年1月20日凌晨2:00无明显诱因突发头痛,为全头胀痛,至清晨8:00患者自觉头痛加重,伴头晕、恶心、视物模糊。1月21日晚23:00就诊于我院急诊,给予降颅压、改善循环、止痛等对症治疗后症状好

既往史:2012年曾患脑出血,未遗留后遗症。

查体:心率:78次/分,血压:162/87 mmHg,呼吸:18次/分,血氧饱和度98%。内科查体:双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音低钝,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。墨菲氏征阴性,肠鸣音正常。四肢无水肿。神经系统查体:神清,语利。颅神经查体未见阳性体征。四肢肌力5级,肌张力正常。四肢腱反射正常,双侧深浅感觉正常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。双侧病理征阴性,颈强直,颏下两横指,Kernig征(-),Brudzinski征(-)。

辅助检查:头颅CT:右侧顶枕叶颅内出血。

【影像表现

CT图像

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T2WI

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T1WI

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DMI

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T2FLAIR

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T1 c

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【病例】右枕顶叶海绵状血管瘤1例CT MR影像表现

  【影像表现

 

MR:右侧顶枕叶见18*17mm短、长T1和短、长T2信号,并见液液平面,DWI以低信号为主、内见少量稍高信号,增强扫描病变内见条状强化,延时扫描呈持续强化。

CT:右侧顶枕叶团块状高密度影,伴周围低密度围绕,CT值65HU,脑室未见异常,脑沟、池、裂未见异常,小脑、脑干未见异常。

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  小编留言:这些患者是别人的,但这些症状你工作中也可能会遇到,学习才是前进的唯一路径,有思考才有进步哦!

  【影像诊断

 

CT:右侧顶枕叶脑出血。

MR:右顶枕叶异常信号,考虑海绵状血管瘤可能性大,伴亚急性期出血。

手术及病理

病理结果:灰白间灰褐色组织2块,大者2.5×1.5×0.5 cm,小者1.5×1.2×0.5 cm,质中。(右侧顶枕部)结合临床及影像学所见可符合血管畸形伴出血、含铁血黄素沉积及大量急慢性炎细胞浸润。

  【最后诊断】

  海绵状血管瘤

【鉴别诊断】

1、脑动静脉畸形:青年人多发,是一种先天性脑血管发生上的变异,病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管,致动静脉短路,产生一系列脑血流动力学改变,临床表现为:反复颅内出血、短暂性脑缺血发作及进行性神经功能障碍,多发生在顶枕叶。影像学可见出血及周围水肿。MRI见供血动脉粗大引流静脉及留空迂曲血管团。

2、动脉粥样硬化性脑出血:为脑出血最常见病因,最常见部位为基底节的壳核约占50%,其次为丘脑出血约占10%,脑叶10%,桥脑、小脑各约10%.多有长期高血压、糖尿病、冠心病病史,有饮酒、吸烟等危险因素,颅内小血管动脉粥样硬化形成微小血管瘤破裂出血。该患者为青年男性,无基础性疾病病史,无吸烟史。

3、高血压性脑出血:好发于老年人,也可发生在长期高血压的年轻人,多为动态下起病,一般无先兆,起病后病情在数分钟内达到高峰,部分在数小时或1-3天内达高峰。该患者无高血压病史,且为静态中起病,不支持此病因诊断。

4、海绵状血管瘤:是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,这些畸形血管紧密相贴,血管间没有或极少有脑实质组织。它们并非真性肿瘤,按组织学分类属于脑血管畸形。

脑内圆形病灶、有混杂密度(代表有不同程度的出血)、脑内海绵状血管瘤MRI表现类似“爆米花”或“桑葚”,周边有含铁血黄素沉积的低信号。MRI的T2像有含铁血红蛋白沉积是海绵状血管瘤的特点。SWI序列低信号更明显,小病灶更容易发现。

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