“空洞性”肺转移瘤,你知道如何诊断及鉴别诊断吗?

空洞性肺转移瘤

肺空洞性转移瘤的原发灶多见于消化系统及呼吸系统癌肿,以鳞癌、腺癌和黏液腺癌转移为多,一般认为鳞癌最多

【发病率】

空洞型肺转移瘤发病率有人统计占肺转移瘤的约70%左右。分为厚壁转移与薄壁转移,单发窄洞转移与多发空洞转移。

【形成原因】

有人认为薄壁空洞是由于肿瘤细胞沿着原有的肺大泡或其他囊性结构生长而成;也有人认为薄壁空洞系空洞内大部分坏死物排出后形成,或瘤结节先形成空洞,以后由肿瘤向心性蔓延,在小支气管内起活瓣作用,使空洞壁逐渐扩大变薄而成,而认为不规则或充气的空洞是阻塞性肺气肿所致。

【CT表现】

  肺转移瘤的空洞多表现为实性结节合并多少不等空洞性结节,空洞病灶直径0.5~1.5cm大小,空洞的形态及洞壁厚薄不一,呈薄壁环状,厚壁靶状或不规则形(图2-155,图2-156)。黏液腺癌的肺转移可以表现为单发结节空洞,空洞壁常有明显强化。结节外缘光整,边缘清晰(图2-157)。

“空洞性”肺转移瘤,你知道如何诊断及鉴别诊断吗?图2-155肺空洞转移

右侧卵巢癌术后,双肺见小的空洞转移,空洞为薄壁,边缘清晰

“空洞性”肺转移瘤,你知道如何诊断及鉴别诊断吗?
图2-156空洞转移瘤

结肠癌术后,双肺多发结节影,部分出现小的空洞转移,大小在1cm以下

“空洞性”肺转移瘤,你知道如何诊断及鉴别诊断吗?
图2-157 空洞转移瘤

右肺上叶黏液腺癌转移,两个结节,内有空洞,边缘清晰

【鉴别诊断】

  肺转移瘤多发结节空洞霈要与特殊感染鉴别,如金黄色葡萄球菌肺炎常有多发结节空洞。金黄色葡萄球菌肺炎病史可供鉴别,常为发病时间短,有明确的高热、白细胞明显增高,短期复查CT,可以发现病变大小、位置、形态有变化。

  肺转移瘤的单发性空洞需要与结核空洞,肺脓肿空洞、肺癌空洞鉴别。肺结核空洞常为双肺上叶或下叶背断,不规则空洞,周围有卫星病灶,纤维条索影;肺脓肿空洞内壁多为光整,可有气液平面,结节影边缘模糊;肺癌空洞与肺转移瘤空洞鉴别较困难,常常需要病史的帮助,必要时需要肺穿刺才能明确诊断。

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