胸部病变总结集中营

肺内病变总结

☆上肺为著

-肺结核

-吸入性颗粒(尘肺、硅肺)

-呼吸性细支气管炎

-朗格汉斯细胞组织细胞增生症

-过敏性肺炎

-结节病

☆下肺为著

-寻常型间质性肺炎

-吸入性肺炎

-肺水肿

☆中央型分布

-结节病

-心源性肺水肿

☆外周型分布

-隐源性机化性肺炎(COP)

-慢性嗜酸性肺炎

-寻常型间质性肺炎(UIP)

☆胸腔积液

-肺水肿

-癌性淋巴管炎(单侧)

-淋巴管肌瘤病(LAM)

-石棉肺

☆淋巴结肿大

-结节病典型的右侧气管旁和双肺门淋巴结肿大

-肺癌和癌性淋巴管炎往往是一侧性

-淋巴结伴蛋壳样钙化常见于矽肺、尘肺、结节病和霍奇金病

间质性病变的鉴别诊断:

胸部病变总结集中营

1、癌性淋巴管炎(断续状不规则小叶间隔增厚)

2、心源性肺水肿(肺底为著,间隔增厚,毛玻璃样高密度随重力和外周分布)

3、癌性淋巴管炎(一侧分布,平滑型小叶间隔增厚)

4、癌性淋巴管炎(右侧肺门肿块伴小叶间隔增厚)

5、肺泡蛋白沉积症(毛玻璃样高密度伴间隔增厚,呈碎石路征)

6、心源性肺水肿(肺底为著,间隔增厚,毛玻璃样高密度随重力和外周分布)

结节型病变的鉴别诊断:

第一组

胸部病变总结集中营

1、过敏性肺泡炎(边缘模糊的小叶中央性结节)

2、粟粒性肺结核(随机性分布)

3、结节病(结节伴淋巴周围分布,沿叶间裂)

4、过敏性肺泡炎(小叶中央性结节,注意近胸膜和叶间裂处余留区)

第二组

胸部病变总结集中营

1、结节病(沿叶间裂,淋巴周围分布)

2、结核病(活动性结核病患者,可见树芽征)

3、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(出现典型囊肿前的结节早期,随机分布)

4、炎症性呼吸性细支气管炎(小叶中心结节)

高密度型病变的鉴别诊断

第一组

胸部病变总结集中营

1、慢性嗜酸性肺炎(外周毛玻璃样高密度)

2、结节病(终末期上叶大量纤维化表现为实变,纵隔淋巴结肿大)

3、慢性嗜酸性肺炎(以外周为著)

4、支气管肺泡细胞癌(双侧毛玻璃样高密度和实变区)

第二组

胸部病变总结集中营

1、非特异性间质性肺炎:毛玻璃样改变伴牵拉扩张的支气管

2、隐源性支气管肺炎(COP)

3、结节病终末期(肺门周围和肺上叶大量纤维化所致实变)

4、隐源性支气管肺炎

低密度病变的鉴别诊断

第一组

胸部病变总结集中营

1、淋巴管肌瘤病(育龄期妇女,弥漫性分布的囊肿,无吸烟史,淋巴结肿大,胸腔积液,有时有气胸)

2、朗格汉斯细胞组织细胞增生症(多发圆形或怪异形囊肿,长期吸烟史)

3、肺间质纤维化、蜂窝肺

4、肺气肿(以小叶中央性为主)

第二组

胸部病变总结集中营

1、小叶中央性肺气肿(无壁低密度区,注意中心的小叶中央动脉)

2、朗格汉斯细胞组织细胞增生症LCH(吸烟史,多发性厚壁囊肿)

3、蜂窝肺

4、淋巴管肌瘤病LAM(育龄妇女的规律囊肿)

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