“孤立性”肺转移瘤的CT表现

孤立性肺转移癌较多见于大肠癌、各种肉瘤。其他滋养层细胞癌。肾癌、黑色素瘤、乳腺癌、口腔癌和胃癌等。

1
【发病率】
  孤立性肺转移瘤并不多见,有人统计了肺孤立性转移瘤约占肺癌的5.7%,占血行性转移的25%以下。
2
【CT表现】
  肺孤立性转移瘤的CT表现为两种,一种为肺的孤立性包块或结节影,另一种为肺的孤立性小点状影。
1
肿块或结节:

CT表现主要分为,孤立性肿块轮廓光整和边缘毛糙两种。大多数均表现轮廓清楚光整、密度均匀、无分叶和毛刺现象、多数直径在6cm以下,与原发性肺癌不难鉴别(图2-147,图2-148)。主要为膨胀性生长、压迫和推挤周围肺组织:而边缘毛糙的孤立性肺转移瘤为浸润性生长、以引起周围肺组织改变较多见。可有胸膜凹陷征(图2-149)。少数肺转移瘤形态不规则,边缘毛糙或有棘状突起,这需要与肺原发性癌仔细鉴别。肿瘤的密度,在肿瘤中发现骨或软骨支持转移瘤的诊断,并可考虑原发癌骨骼系统,原发于乳腺、结肠、卵巢、甲状腺的黏液腺癌肺转移也偶尔见有钙化(图 2-150)。CT检查出肿物内有片状低密度区,考虑与结、直肠癌含有黏液及转移性腺癌较原发肺腺癌有更多的坏死成分有关。形态和边缘,形态以圆形或椭圆形,有浅分叶、边缘光整较多。Himkta将肺转移瘤的CT表现与组织学对比,分为膨胀型、肺泡细胞型和间质增生型,后二者多见于腺癌的表现,边缘模糊,形态不规则,此时与原发肺癌鉴别更困难(图2-151)。

  转移结节的CT增强表现,肺转移瘤的平扫CT值平均15HU± 8.2HU,增强扫描后CT值平均40.5HU±15.2HU。CT净增值均大于15HU。5%的病灶无任何强化,5%呈薄壁环形强化,病灶CT净增值均小于等于15HU。
  如果在肺内发现孤立性结节影或肿块,轮廓光整、密度均匀、有强化,应注意在其他部位和器官寻找有无肿瘤的原发灶。
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-147孤立性肺转移瘤
右肺下叶孤立性骨肉瘤转移,轮廓清晰,无分叶
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-148孤立性肺转移瘤
右肺下叶见一包块影,密度均匀,边缘清晰,无明显分叶 病理为结肠癌肺转移
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-149孤立性肺转移
左肺鳞癌术后右肺上叶一孤立性转移结节,有胸膜凹陷征,有毛刺
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-150孤立性肺转移瘤
甲状腺癌术后左肺上叶转移,内有小点状钙化
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-151 孤立性肺转移瘤
左侧乳腺癌术后,左肺上叶见一包块影,有分叶,密度不均
2
肺孤立性小结节转移:

CT表现为肺内小结节,分布多靠近在肺外带靠近胸膜。密度均匀,边缘光整。明确诊断难度较大(图2-152)。一般需要密切结合病史,同时需要分析系列CT片,另外还需要密切随访观察(图2-153)。在其他部位有明确的恶性肿瘤病史,胸部CT新出现小点状影,无明确的炎症或肺结核依据,随访观察稍有增大应建议尽早手术治疗。

  在明确肺癌时,如果肺内其他部分发现孤立性小点状影,应仔细分析系列CT片,如果为新出现,孤立性肺转移瘤不能除外(图2-154)。
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-152孤立性小结节状肺转移瘤
患者为右腿纤维肉瘤术后,右肺上叶后段有一结节状转移,密度不均,内有稍高密度影,与胸膜有粘连。胸腔镜术后病理诊断为纤维肉瘤肺转移
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-153孤立性小结节肺转移瘤
患者为甲状腺癌术后,右肺上叶一小结节转移,密度不均,内有的空泡影。术后病理诊断为甲状腺癌肺转移
“孤立性”肺转移瘤的CT表现

图2-154孤立性小点状转移
右肺上叶肺癌,左肺上叶尖后段小点状转移。箭头所指

Leave a Comment

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注