【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

【病史】

患者,男,22岁,50天前有外伤史:摔倒后右上肢麻,左侧偏身痛觉降低,左面部痛觉降低,检查颅脑CT未见明显异常;外伤后52天,左侧肢体痛温觉消失,伴右上肢无力,临床怀疑颈髓损伤,故来诊,行颈髓MRI检查。

【影像资料】

矢状位压脂T2WI

【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现
【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

矢状位T1WI

【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现
【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

轴位压脂T2WI

【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现
【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

轴位增强T1WI

【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

矢状位增强T1WI

【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现
【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

冠状位增强T1WI

【病例】颈髓淋巴瘤1例MR影像表现

结果马上公布……

【影像学描述】

C5椎体水平颈髓内见一椭圆形等T1等长T2异常信号灶,边界尚清,相应水平脊髓无明显膨大,周围椎体及软组织见明显异常,注入Gd-DTPA后,病灶呈明显均质强化,边界清楚,可见“尾征”。

【病理结果】

(颈髓)淋巴瘤。

【手术所见】

脊髓右前侧方肿瘤,突破脊髓达髓外,呈淡红色,挤压神经根向后方移位;脊髓表面呈暗红色改变;肿瘤血供一般,质地较韧,质地尚脆。

【讨论】

原发性淋巴瘤包括非霍奇金淋巴瘤( NHL)、霍奇金病(HD)、网状细胞肉瘤等。而发生在椎管内原发性淋巴瘤比较少见,以50~70岁好发,多见于男性,而且这些患者既往没有恶性肿瘤病史,硬膜外淋巴瘤占椎管内硬膜外肿瘤的9%,占所有淋巴瘤的0.1% -6.5%[1]。椎管内淋巴瘤以胸段最多见,腰椎次之,肿瘤往往有包绕脊髓的趋势[2]。

硬膜外淋巴瘤多起源于脊髓后侧或后外侧, 呈长条形或梭形,浸润性生长, 推移或包绕脊髓;易侵犯多个椎体平面;可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成包块;肿瘤多呈较均匀等T1 等或稍长T2 信号, 坏死囊变少见, 增强后多较均匀轻中度强化;可累及相邻脊椎(椎体、椎板及椎弓根), 呈点片状不均匀长T1 稍长T2 异常信号[3-4]。椎管内硬膜内及髓内淋巴瘤罕见,多发生于胸段, 表现为病变脊髓均匀或不均匀肿胀, 其内见条片状长T1 长等混杂T2 信号;病变累及范围较长, 约5-8 个椎体节段;可累及相邻椎体、椎板及椎弓根;增强后病变脊髓轻度不均匀强化, 其内可见一明显强化肿块或结节灶;病变脊髓内可有大小不等的坏死囊变区[5]。

【鉴别诊断】

硬膜外淋巴瘤:

(1)硬膜外血肿:信号随时间改变符合血肿发展演变规律, 增强扫描后无增强。

(2)硬膜外脓肿:可为等T1 或略短T1 、略长T2 信号, 与淋巴瘤无法区别;但硬膜外脓肿有明确感染病史及较典型临床表现, 增强后边缘环形增强,而淋巴瘤则表现为明显均质或略显混杂增强。

(3)转移瘤:多有原发病史, 主要累及多个椎弓根及椎体, 多呈跳跃性, IR 序列显示敏感, 轴位环绕脊髓生长非常少见。

硬膜内髓内淋巴瘤:

(1)星形细胞瘤、室管膜瘤等髓内肿瘤:肿瘤一般其肿瘤大小、形态、信号、增强表现均有各自特点,均易伴有脊髓空洞和坏死囊变, 罕见相邻椎体骨质破坏,这与髓内淋巴瘤有所区别,且髓内淋巴瘤易伴有其他部位淋巴瘤病史。

(2)神经类肿瘤、脊膜瘤等髓外硬膜内肿瘤:神经类肿瘤、脊膜瘤均有明显肿块,其大小形态信号等均有各自特点,而本组硬膜内淋巴瘤为病灶硬膜囊内弥漫分布, 且对化疗极为敏感。

(3)蛛网膜下腔炎症:多有感染病史及症状,增强表现为边缘蛛网膜强化,与淋巴瘤均匀强化、恶性度高易破坏椎体有明显区别。

【参考文献】

1.Salvati M,Cervoni L,Artico M,et al. Primary spinalepidural non-Hodgkin slymphomas: A clinical study[J].Sury Neurol,1996, 46: 339-344.

2.吴卫平,李轫晨,周康荣. 原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学表现[J]. 中国临床医学, 2004,11( 5): 885-889.

3.Boukobza H , Mazel C , Touboul F .Primary vert ebral and spinal epidural non-Hodgkin\’s lymphoma w ith spinal cord compression[ J] .Neuroradiology , 1996 , 38(4):333-337 .

4.Mascalchi M , Torselli P , Falaschi F, et al.M RI of spinal epidural lymphoma[ J] .Neuroradiology , 1995 , 37(4):303-307 .

5.陈 宇, 徐坚民, 孙国平等.椎管内硬膜内、外淋巴瘤MR影像表现[J].中国医学影像技术,2004,20(8):1234-1236.

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