肺内结节性病变的分析过程

 

肺内结节型病变的分析

下图所示为结节型的三种类型:

随机型(上图):没有倾向性,无特定位置,结节常累及胸膜面和叶间裂,但不以胸膜下为著,常于淋巴周围型分布同时存在。

淋巴周围型(下图):结节见于与胸膜面,小叶间隔和气管血管周围间质相关的部位,胸膜下几乎总能看到,尤其叶间裂。

小叶中央型(中图):局限于小叶的中央区,小叶中央型结节不出现在胸膜面最靠近周边的结节中心距叶间裂和胸膜面5-10mm。

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淋巴周围型分布

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常见于结节病,也见于硅肺,尘肺和癌性淋巴管炎的患者。在淋巴周围型结节和网状型里结节间隔增厚鉴别诊断有重叠,有时也使用网状结节这个名称。

病例1

结节病患者,结节沿叶间裂(红箭)及中轴区(黄箭)分布提示淋巴周围型分布,一般结节病的结节多多发生于上叶并且肺门区为著。

肺内结节性病变的分析过程

病例2

结节分布于中轴间质(小箭)和叶间裂(大箭),为典型的淋巴周围型分布,纵隔内多发肿大淋巴结也是结节病的典型表现。

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小叶中央型分布

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小叶中央结节可为实性或毛玻璃样高密度,磨玻璃样高密度边缘模糊。

小叶中央型分布可见于:

-过敏性肺炎

-吸烟者呼吸性细支气管炎

-感染性气道病变(结核或非结核性分支杆菌的支气管内播散,支气管肺炎等)

-少见于腺癌、肺水肿、血管炎等

病例1

过敏性肺泡炎患者边缘模糊的毛玻璃密度的小叶中央型结节。

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树芽征

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树芽征代表扩张和被粘液或脓液填充的小叶中央性细支气管,在肺外周最易发现。

肺内结节性病变的分析过程

树芽征可提示以下疾病:

-炎症支气管内播散(结核病、MAC、一些支气管肺炎)

-伴有炎症的气道疾病(囊性纤维化,支气管扩张症)

-少见于有粘液滞留的气道疾病(过敏性支气管肺曲菌病,哮喘)

病例2

活动性肺结核支气管内播散的患者,可见树芽征。

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随机型分布

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随机型分布多是血源性播散的结果。

随机型分布的小结节见于:

-血行转移

-粟粒性肺结核

-结节病病变广泛时也可类似此种类型

-朗格汉斯细胞组织细胞增生症(结节早期)

病例1

随机分布的粟粒性肺结核。

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病例2

朗格汉斯细胞组织细胞增生症,出现典型囊肿前的结节早期。

肺内结节性病变的分析过程

是一种罕见病,特点是尼古丁滥用患者的多发囊肿,在早期患者仅表现结节,随后空洞化形成囊肿。与所有吸烟相关性疾病一样,病变以上叶为著。

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