【病例】下腔静脉后输尿管1例CTU影像表现

男性,37岁,血尿

【病例】下腔静脉后输尿管1例CTU影像表现
CT尿路造影冠状位重建

【病例】下腔静脉后输尿管1例CTU影像表现

腹部CT轴位

最可能的诊断是什么?

1.佩吉特病(Paget disease)

2.膀胱破裂

3.下腔静脉后输尿管

4.腹膜后纤维化

5.缺血性坏死

【答案】

3.下腔静脉后输尿管

【讨论】

下腔静脉后输尿管(环绕腔静脉输尿管)

【概述】

1.又叫作“环绕腔静脉输尿管”

2.为下腔静脉(IVC)胚胎发育异常

(1)下腔静脉后输尿管是由最终成为变成下腔静脉(IVC)的右心下静脉异常存留于输尿管的腹侧所导致的

(2)发展为右输尿管走行于下腔静脉后方并位于其内侧

3.发病率

(1)0.07%

(2)男与女比率为3:1

【临床表现】

右输尿管梗阻症状

(1)疼痛

(2)血尿

【影像学表现】

1.输尿管正常走行

(1)在腰椎椎弓根外侧约一拇指宽

(2)在真骨盆骨盆缘内侧约两指宽

2.下腔静脉后输尿管

(1)右输尿管转向腰3/4椎弓根内侧走行

在下腔静脉(IVC)后方穿行

(2)然后于下腔静脉和主动脉前方下行,在输尿管下三分之一回到其正常位置

(3)引起梗阻近端不同程度的肾盂输尿管积水

3.可与Turner综合征有关

4.下腔静脉后输尿管分型

下腔静脉后输尿管分型
Ⅰ型 更常见

输尿管于第三腰椎椎体水平于下腔静脉(IVC)后方走行

梗阻点呈鱼钩状

50%的患者有明显的肾积水

Ⅱ型 少见

输尿管与下腔静脉的交叉点更高,位于肾盂水平

此型大多数患者轻度肾积水

【鉴别诊断】

输尿管偏移或移位的原因
向内侧偏移或移位
输尿管上段 输尿管下段
下腔静脉后输尿管 淋巴结肿大
腹膜后纤维化 髂动脉动脉瘤
膀胱憩室
手术后(如:腹会阴联合切除术(AP resection))
盆腔脂肪增多症
向外侧偏移或移位
输尿管上段 输尿管下段
淋巴结肿大 盆腔肿块,如:子宫肌瘤
主动脉瘤
腹膜后血肿

【治疗】

肾积水或反复性感染时可手术治疗

【病例】下腔静脉后输尿管1例CTU影像表现

【病例】下腔静脉后输尿管1例CTU影像表现

下腔静脉后输尿管:

CT尿路造影冠状位最大密度投影(MIP)重建图示:右输尿管于腰3(L3)水平向内侧移位(白箭头)。输尿管位于椎弓根内侧(蓝箭头)。轴位CT(下图)示输尿管上段(白箭头)在下腔静脉后方走行(红箭头)。

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