【病例】典型胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现


【病史】50岁女性,胰腺肿块。

CT images

【病例】胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现

【病例】胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现

【病例】胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现

【病例】胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现

问题1.下述哪项为胰腺CT表现的准确描述?

A.囊性病变并胰管顺行扩张

B.囊性病变并胰管逆行扩张

C.囊性病变,胰管正常

D.局限性胰腺炎

E.胰腺单纯囊肿

MR images

分别为轴位、冠状位T2, 轴位抑脂T2, 抑脂T1轴位增强前后、冠状位增强像

【病例】胰腺多囊浆液性囊腺瘤1例CT MR影像表现

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2.病变内可见实性强化结节

A.正确

B.错误

3.此图像可见胰管扩张

A.正确

B.错误

4.病变内含多发小房并薄壁分隔

A.正确

B.错误

5.囊内可见蛋白/出血成分

A.正确

B.错误

6.最可能的诊断为?

A.粘液性囊腺瘤

B.神经内分泌肿瘤

C.坏死性胰腺腺癌

D.胰腺假性囊肿

E.浆液性囊腺瘤

【答案】1.C 2.B 3.B 4.A 5.A 6.E

【影像学表现】

CT:胰腺颈部可见低密度肿块,周围血管无受侵或包绕。病变主要呈液体密度(低于20HU),提示内有分隔。

MR胰腺内见多房囊性病变,内可见较薄分隔,无异常强化结节或乳头状突起,部分小房T1呈高信号T2呈低信号,提示内容物为蛋白或出血。

【鉴别诊断】

  • 浆液性囊腺瘤
  • 粘液性囊腺瘤
  • 导管内乳头状粘液瘤
  • 胰腺假性囊肿
  • 胰腺癌并坏死

【诊断】胰腺多囊浆液性囊腺瘤

Polycystic pancreatic serous cystadenoma

【讨论】

  • 胰腺多房浆液性囊腺瘤较粘液性囊腺瘤少见,病理上由被覆富糖原上皮的多囊构成,内有纤维分隔。与其它胰腺囊性肿瘤不同,此病主要见于女性,女性与男性比率为9:1,而粘液性肿瘤女性与男性比率为4:1。此病常发生于老年女性(中位数年龄65岁),在von Hippel-Lindau病患者可多发。病变常为偶然发现,除非肿块压迫相邻结构。此病为良性,无恶变倾向,如无占位效应并引起症状,可随访观察。
  • 病变通常为界限清楚、分叶状肿块,内含大量小囊(1mm-20mm)并很薄的分隔,但少数情况下(约10%)可呈寡囊病变,由数个囊腔构成,此时则无法与粘液性囊腺瘤鉴别。罕见情况下,此肿瘤由于微囊而呈实性,影像学与神经内分泌肿瘤相似。如不能确定时,可行超声引导下穿刺活检。囊液一般无色,囊液化验淀粉酶及CEA很低或检查不到。值得注意的是,CEA 低于5 ng/mL即可排除粘液性肿瘤。
  • CT表现依赖于病变大小。病变较大时内可见分隔,而较小时则不易显示。有时可见包膜强化,30%可见钙化的中央疤痕。肿块的占位效应可致逆行性胰管扩张,但此并非恶性病变的征象。
  • MR上呈T2高信号的囊性病变,内可见很薄的分隔,无强化的壁结节。部分囊腔内可含有蛋白或出血成分而在T1呈高信号T2呈低信号,如此病例所示。增强扫描分隔及包膜强化。20%病变因占位效应可致逆行性胰管扩张,此在T2及MRCP显示最佳。

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