肺尖脓肿的CT表现及鉴别诊断

肺尖是肺部感染少见部位,而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT表现,当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时,容易与肺结核或肺上沟瘤混淆。

【病史】

  肺尖脓肿多发生于老年人,有发热,但是热度不很高。有咳嗽、咳痰,但咳嗽咳痰不重。白细胞可有增高,常仅为白细胞稍高。总之临床表现不典型。

【CT表现】

  肺尖部见大片状影或包块影,密度不均,中心常有空洞形成,边缘模糊。周围可有小点状影,小斑状影或条索状影。增强扫描中心强化不明显,部分病例周围可见明显强化。相邻胸膜局限性增厚粘连。增强扫描多数病例没有明显的纵隔双侧肺门淋巴结增大(图1)。

肺尖脓肿的CT表现及鉴别诊断

图1左肺尖脓肿

增强扫描边缘强化,中心为低密度影。周围有斑片状影

系列CT片比较,在抗感染治疗后病灶短期内可有明显缩小,其内空洞吸收(图2,图3)。

肺尖脓肿的CT表现及鉴别诊断

图2右肺尖脓肿

脓肿内有空洞,空洞壁为厚壁,内壁光整,有液平。脓肿周围有斑片状影

肺尖脓肿的CT表现及鉴别诊断

图3 右肺尖脓肿抗感染后复查

与图2为同一患者,右肺尖脓肿经抗感染后4周明显缩小

【鉴别诊断】
1
(1)肺结核空洞:

  肺结核空洞多为干酪性空洞,形成内壁不规则,常有凹凸不平,空洞壁可有小点状钙化影。肺尖结核常有周围的卫星病灶,周围散在小结节影,小点斑状影。病灶中心一般不强化。部分病灶内可见小点状或不规则钙化影。双肺其他部分可有结核播散。

2
(2)肺上沟瘤:

肺上沟瘤是肺癌的一种特殊表现。肺上沟瘤多为实性,少有中心部位的低密度影,多数密度较均匀,强化明显。边缘清晰,常有分叶、毛刺等外周性肺癌的表现。如果发现胸壁肌肉肿胀,肌间隙模糊或消失,肋骨、肩胛骨的骨质破坏,同侧肺门和纵隔淋巴结明显增大,支持肺上沟瘤的诊断。

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