【病例】肠壁积气1例影像表现


【病史】61岁女性,舌部鳞状细胞癌术后,现在不能忍受经内镜胃造瘘管全肠营养,表现为弥漫腹痛。

Initial abdominal radiographs

【病例】肠壁积气1例影像表现

【病例】肠壁积气1例影像表现

问题1.可见小肠扩张肠袢

A.正确

B.错误

2.膈下可见游离气体

A.正确

B.错误

3.肠营养管位置异常

A.正确

B.错误

4.可见肠壁积气

A.正确

B.错误

5.此临床表现最可能为?

A.肠缺血

B.假性积气

C.自身免疫性疾病

D.术后改变

E.肺部疾病

CT of abdomen/pelvis

【病例】肠壁积气1例影像表现

【病例】肠壁积气1例影像表现

【病例】肠壁积气1例影像表现

【病例】肠壁积气1例影像表现

【病例】肠壁积气1例影像表现

6.可见腹膜内游离气体

A.正确

B.错误

7.可见肠壁积气

A.正确

B.错误

8.门静脉内见气体

A.正确

B.错误

9.肠系膜上静脉内见栓子

A.正确

B.错误

10.可见小肠扩张肠袢

A.正确

B.错误

【答案】1.A 2.B 3.B 4.A 5.A 6.A 7.A 8.A 9.B 10.A

【影像学表现】

腹部平片:

  • 小肠扩张肠袢,考虑小肠梗阻可能
  • 沿肠袢透亮影,提示肠壁积气

CT:

  • 小肠肠袢扩张,符合小肠梗阻
  • 肠壁积气
  • 门静脉内气体
  • 肝脏前方腹腔内游离气体

【诊断】此影像学表现应考虑肠缺血(尽管梗阻本身可导致积气)

【临床随访】患者经保守治疗,未进行手术,梗阻缓解。

【关键点】肠壁积气

1.定义:肠壁内见气体

2.两种类型:

  • 原发/先天性
  • 继发(85%或以上病例):病因包括肠梗阻,坏死性肠炎,炎性肠病,恶性肿瘤,胶原血管病,术后改变,外伤,药物,血管源性(缺血/梗塞,糖尿病),肺部疾病(慢性阻塞性肺病等)

3.病因:

  • 肠管内气体因压力增大或粘膜损伤进入肠壁
  • 如果出现细菌产气,细菌感染导致肠壁压力增高,气体弥散。
  • 肺部疾病,气体析出

4.影像学特征

平片:

  • 原发性肠壁积气—沿肠壁囊性/气泡样气体积聚
  • 继发性肠壁积气—沿肠壁线样/条形气体

CT:

  • 原发性肠壁积气—肠壁内簇状/气泡样气体
  • 继发性肠壁积气:
  • 肠壁内线样/带状气体
  • 肠缺血病因:肠管扩张,壁增厚,异常强化
  • 可伴有或无腹腔/腹膜后积气
  • 可伴有或肠系膜静脉/门静脉气体
  • 可伴有或无肠系膜动脉/静脉栓塞

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