胆囊钙乳症

胆囊钙乳症是指胆囊腔内的半流体状不透X线(也不透声)的物质,实际上是一些混合有胆色素钙或磷酸氢钙的碳酸钙牛奶状液体。各种原因导致的胆囊瘀滞是形成胆囊钙乳症的主要原因,也可以出现下长期使用肠外营养的患者当中。

主要见于成年人。

除了胆囊,其他部位的囊肿或囊性病变中也可以出现钙乳沉积,主要见于:肾囊肿、肾盏憩室、乳腺囊肿、输尿管憩室、支气管囊肿以及苗勒氏管囊肿。

胆囊钙乳症可以是无症状的,也可以出现与慢性胆囊炎类似的症状。

在近期有静脉使用分泌型胆道造影剂的患者中也可以出现类似征象,特别是在肾功能不全的患者单重更容易出现,要注意鉴别。

部分病例可以自行消退,部分病例会继发胆囊结石形成。手术切除胆囊是有症状患者的一种治疗选择。

胆囊钙乳症的存在,是患者胆囊收缩功能差的一种表现。

超声可见胆囊内的胆汁淤积(胆泥形成)并可见一层状的高回声伴有显著的声影,与瘀滞的胆汁之间有明显的分界线,改变体位可见该分界线缓慢变化移位。充满性的胆囊钙乳症仅在胆囊区探及声影明显的弧形强回声,此时很难与充满性结石(陶瓷胆囊)相鉴别。

下面的病例为62岁女性,上腹部隐痛就诊。

胆囊钙乳症

图1 胆囊钙乳症。胆囊内可见浓缩的胆汁与伴有明显声影的钙乳之间的强回声分界线。

胆囊钙乳症

图2 平卧位时,钙乳成分主要位于深方的近胆囊颈部。

胆囊钙乳症

图3 站立位扫查,见钙乳成分缓慢向胆囊底部移动。

瓷性胆囊是一种较少见的疾病,自从1959年Cornell首次报道并提出“瓷性胆囊”。瓷性胆囊,是对胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的胆囊的一种指称。在临床病理特征上有其特殊性。

下图,男性,46岁,反复右上腹痛20余年加重10天,为持续性钝痛,不向它处放射,无恶心及呕吐;无发热及黄疸。对症治疗缓解。以后右上腹痛反复发作,与进食无明显关系。每2~3年发作1次。

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胆囊钙乳多因胆囊颈部有结石梗阻,胆汁长期滞留,内含蛋白和碳酸钙样物质,胆囊壁有钙质沉着,使胆汁变为“白胆汁”,本例胆囊颈部结石影显示不清,因胆囊呈高密度影为主混杂密度影,倒是符合“胆囊钙乳症”的表现。

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