【病例】脑皮质微小挫伤致癫痫大发作

来自罗切斯特梅奥诊所神经科的 Wijdicks 教授报道了一例非常小的大脑皮质挫伤,该病例的特殊性在于该病灶十分微小,是在其诱发了创伤后癫痫才被发现,文章发表在近期的 JAMA Neurology 杂志上。

病例描述

一位未带头盔的年轻男患从冲浪板上摔倒,撞到头部,很可能存在短暂意识丧失,后自行站起,摸到头部有一个包块。当他回家后,出现性格改变,表现为脾气暴躁、沉闷阴郁、违拗,对摔倒之事无回忆。在刚达到急诊科之后,患者即出现头及眼向右侧旋转,随后肢体剧烈抽搐。

立即予以气管插管保护呼吸道,患者抽搐停止后很快拔除气管插管。患者有明显的乳酸酸中毒(pH:7.23;PaCO2:38 mm Hg; 乳酸水平 7.9 mmol/L)。后予以 1000 mg 负荷剂量的左乙拉西坦治疗。

体格检查发现有肩胛骨骨折。神经系统检查未见异常。头颅 CT 显示脑组织肿胀,但并无颅骨骨折或脑挫伤(图 1. A)。然而,进一步行 MRI,却发现了左侧大脑半球位于皮层的出血点(图 1. B、C)。

【病例】脑皮质微小挫伤致癫痫大发作
图 1. 年轻男患摔倒后的神经影像。A:CT 扫描显示左侧顶叶脑组织肿胀(箭头所指);B:MRI T2 加权像显示皮层高信号影(箭头所指);C:MRI 敏感加权图像显示皮层点状出血灶(箭头所指)

经治疗,患者最终痊愈出院。

讨论

颅脑创伤后癫痫可早期或晚期出现,一项囊括 520 例患者的前瞻性研究显示 6.5% 的患者会即刻发生癫痫。

创伤后癫痫发生的危险因素包括意识水平下降、近期去骨瓣减压术、颅骨凹陷性骨折、皮质挫伤、硬膜外或硬膜下血肿、穿透伤、昏迷时间延长及持续数日的创伤后遗忘,但癫痫的发生概率常随创伤严重程度而增加,绝大多数早期创伤后癫痫发生于 24 小时内。

头外伤后数小时内的清醒患者,普通 CT 扫描基本正常,不伴颅骨骨折,却出现全面强直阵挛发作,这种情况实属罕见。本病例提醒我们,癫痫亦可继发于非常小的皮质挫伤。

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