肺结核与肺癌同时存在时,应如何把肺癌病灶与结核病灶区别开来

肺结核和肺癌同时存在时,如何在结核病灶中认出肺癌是一个重要问题。根据文献和工作中的体会,我们感到以下几点值得注意:

(1)浸润阴影:发生在两肺下叶基底段或两肺上叶前段的浸润阴影,在除外炎症后,应考虑到是否有肺癌存在的可能性,因为这些部位都不是肺结核的好发部位。肺结核的浸润阴影常因病灶重叠及溶解而使阴影的密度不均匀。

(2)球形病灶:发现直径大于3cm的球形病灶应疑为肺癌,此时要注意有无分叶和毛刺等恶性征象。

(3)空洞:鉴别结核空洞与肺癌空洞经常发生困难。内、外壁光滑的空洞多见于结核,而外壁呈分叶状、内壁呈结节状的空洞应疑为肺癌。

(4)肺门肿块:在成年人中,发现一侧肺门淋巴结增大时应首先考虑为肺癌,结核较少见。

(5)胸膜阴影:在抗结核治疗下,胸膜增厚阴影增大,或胸腔积液增加时应考虑到肿瘤存在的可能。

怀疑肺结核病人合并肺癌时,为了搞清病灶形态,必要时应作体层摄影,同时应查痰找瘤细胞。

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