【病例】肾乳头状肾细胞癌1例MR影像表现

男,28岁。查体时发现右肾占位,考虑不除外恶性肿瘤,患者诉无明显不适,无腰腹部疼痛不适,无尿频、尿急、尿痛,未见肉眼血尿。

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[影像表现]

右肾中下部见类圆形约52*49*59毫米类圆形短和稍长T1、短和长T2异常信号肿块,可见假包膜,DWI呈晕环结节状稍高和稍低信号,反相位图像病变信号未见异常减低;皮质期病变未见异常强化,髓质期及延迟期持续轻度强化;病变内小部分区域未见强化。所见肝胆、胰腺、脾脏及双侧肾上腺未见异常,肝门、肾门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结影。

[病理结果]

病理:

楔形切除肾组织,大小6x5x5cm,临床已切开,切缘面积6x5cm,切面见一肿物,大小5x4x4cm,肿物切面灰黄色,质软,(右)肾乳头状肾细胞癌,Ⅰ型,肿瘤大小为5x4x4cm。切缘净。免疫组化染色显示:CD10(-),CK7( ),p504S( ),Vimentin( ),CD117(-),CK( )。

[诊断思路]

影像诊断:右肾中下部少血供肿块伴出血、坏死和囊变,考虑:恶性肿瘤,以肾癌(非透明细胞癌)可能性最大,不能完全除外表现不典型的血管平滑肌脂肪瘤。

病理:

楔形切除肾组织,大小6x5x5cm,临床已切开,切缘面积6x5cm,切面见一肿物,大小5x4x4cm,肿物切面灰黄色,质软,(右)肾乳头状肾细胞癌,Ⅰ型,肿瘤大小为5x4x4cm。切缘净。免疫组化染色显示:CD10(-),CK7( ),p504S( ),Vimentin( ),CD117(-),CK( )。

鉴别诊断:

1、肾癌:为肾实质性肿瘤,分通明细胞性和非透明细胞型,临床早期多无明显体征,晚期可有腰痛伴乏力低热,亦可有肉眼血尿,肿块易出血、坏死和囊变,假包膜形成,CT平扫示肿物CT值不均,强化后右肾稍低密度灶不均匀强化,低于正常肾组织,静脉肾盂造影检查可有肾盂受压变形。

2、肾囊肿:病人多无自觉症状,极少有血尿等症状,有些病例以破裂出血而急诊。静脉肾盂造影提示肾盂变形,MR长T1长T2信号,增强无强化。

3、肾错构瘤:又称为血管平滑肌脂肪瘤,病人常无明显的自觉症状,肾肿瘤明显增大可引起腰痛,B超可见肿瘤内强回声,CT平扫可见肿瘤内低密度影,CT值常为负值,MR反相位信号勾边减低,增强渐进性强化。

4、肾盂癌:主要症状为无痛性血尿,静脉肾盂造影可见肾盂有充盈性缺损,影像检查可见肾盂内实性占位。

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