【病例】退行性钙化性主动脉瓣狭窄1例CT影像表现


【病史】70岁男性,气短。

CT定位像

【病例】退行性钙化性主动脉瓣狭窄1例CT影像表现
问题1.心脏大小正常

A.正确

B.错误

2.主动脉突出、迂曲

A.正确

B.错误

3.可见2个电极分为位于右房和右室内

A.正确

B.错误

Unenhanced and gated enhanced CT images

【病例】退行性钙化性主动脉瓣狭窄1例CT影像表现

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【病例】退行性钙化性主动脉瓣狭窄1例CT影像表现

4.主动脉瓣改变的为?

A.正常

B.钙化

C.二叶式

D.动脉瘤样

E.术后

5.以下各项疾病中哪项导致此改变的可能性最小?

A.先天性心瓣膜病

B.慢性退变性

C.限制性心包炎

D.风湿

E.以前曾患有心内膜炎

Gated enhanced CT images

【病例】退行性钙化性主动脉瓣狭窄1例CT影像表现

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【病例】退行性钙化性主动脉瓣狭窄1例CT影像表现

6.主动脉近端大小正常

A.正确

B.错误

7.左室肥大

A.正确

B.错误

【答案】1.A 2.A 3.B 4.B 5.C 6.B (注释:超过4.0cm为动脉瘤)7.A

【鉴别诊断】

  • 二叶式主动脉瓣并钙化、狭窄
  • 主动脉瓣上(或下)狭窄
  • 风湿性心脏病

【诊断】退行性钙化性主动脉瓣狭窄Degenerative calcific aortic stenosis

【关键点】主动脉瓣狭窄

1.病理

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣叶的增厚或融合并钙化。其由非层流(nonlaminar flow)所致,发病机理与动脉粥样硬化相似,主动脉瓣叶钙质沉积,钙化主要位于基底部,顶部纤维增生。最常见于老龄慢性退变,65岁时25%患者可见主动脉瓣钙化。而55岁以下者最常见病因为二尖瓣异常,使血流异常通过主动脉瓣,导致钙质更早沉积。

2.影像学特征

  • 胸部平片:如果主动脉瓣狭窄而无心脏扩大,则表现为主动脉弓突出/动脉瘤;如果伴有心脏扩大,则提示主动脉关闭不全;左心衰竭出血时则表现为肺水肿。
  • CTCT平扫示主动脉瓣钙化,心电门控CT增强可准确显示主动脉瓣钙化,或伴有二尖瓣及左室流出道异常,及其并发症如升主动脉瘤、左室肥大。
  • MRIMR电影动态显示射血狭窄,双贝壳样形态及闭合程度;增强MRI定量显示狭窄,计算左室功能及形态,评估继发性胸主动脉瘤。

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